讲解糖尿病肾病的治疗方法

　　糖尿病的病死率仅次于心脑血管疾病和肿瘤，已成为威胁人类健康与生命的第三大疾病。糖尿病肾病 诊断,随着我国社会经济的持续发展，人民生活的迅速提高和人均寿命的不断延长，糖尿病的患病率已在迅速增长。

　　根据流行病学的调查，目前我国的糖尿病至少已达3000万人。增长速度十分惊人。肾脏是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，糖尿病患者由于微血管基底膜增厚，肾小球滤过膜孔径增大以及血小板粘附等原因造成肾脏损害，种肾脏病变在早期往往还可逆转，一旦出现临床蛋白尿则很易发展为慢性肾功能不全。糖尿病时，肾小球基底膜上硫酸肝素合成减少，使滤过膜上的两屏障发生改变，形成了微量蛋白尿。

　　糖尿病肾病 诊断,在临床肾脏病早期临床症状不多，少量蛋白尿时也不易被注意;肾脏具备强大的代偿功能，易于掩盖早期的肾损伤，当进入实质损害时，滤过膜上滤孔通透性明显增高，出现非选择性蛋白尿而被临床察觉时常已进入晚期。微量白蛋白的糖尿病患者心、脑血管并发症的发生率及病死率较尿白蛋白正常的糖尿病患者明显增高，这类患者发生冠心病及脑卒中等心脑血管病的危险性较大。因此检测微球蛋白尿可以反映肾小球滤过功能及肾小管受损，是糖尿病肾病的早期诊断指标。早期发现微量蛋白尿并干预其相关危险因素，将有利于糖尿病肾病的防治。

　　糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是指糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病人致残与死亡的重要原因。在美国DN占终末期肾功能衰竭的首位，约占38%。目前DN在我国终末期肾功能衰竭患者中，虽然还只占5%，但在未来的20年中DN必然会成为我国最重要的导致终末期肾衰的疾病。在我国的糖尿病患者中，大约93%的患者是2型糖尿病，其DN的发病率在40%左右。目前不少学者主张将DN3期，即早期糖尿病肾病、临床期糖尿病肾病和晚期糖尿病肾病。糖尿病肾病 诊断,早期糖尿病肾病患者可无明显症状，肾小球滤过率(GFR)增加、肾单位肥大、肾脏体积增大和出现微量白蛋白尿为其特征性改变。糖尿病肾病的早期诊断主要依靠微量白蛋白尿的检测，而不是领先常规尿检。如果在刚出现微量白蛋白尿时即进行干预治疗，则可防止向大量蛋白尿发展及延缓其发展速度，甚至可以逆转DN。正常人尿白蛋白排泄率(UAE)应在20μg/min(30mg/24h)以内，如果在20～200μg/min(30～300mg/24h)范围则被称为微量白蛋白尿。临床实践证明，良好的血糖控制可以延缓早期糖尿病肾病的进展。这些治疗措施主要是在早期DN时有较好疗效，一旦患者出现明显蛋白尿，效果就不理想。因此对DN的防治，必须强调早期诊断、早期治疗。

　　许多研究认为微量白蛋白尿是目前优选的早期诊断指标 〔1〕：如果6个月内连续尿液检查有2次UAER在30～300mg/24h之间，并排除其他可能引起UAER增加的原因，如酮症酸中毒、泌尿系统感染、运动、原发性高血压，心力衰竭等，即可诊断早期DN。但是UAER的增加并非DN特异的，故对病程<6年的糖尿病病人需除外其他肾病可能。微量白蛋白尿的放射免疫测定，是糖尿病肾病早期诊断的金标准。但临床上必须强调测定的准确性，尤其是当尿白蛋白排泄率处于临界状态时，有可能受尿标本收集、保存、操作方法等因素的影响，而使测定结果产生误差。

　　研究表明，经冻融离心后的尿白蛋白测定值可低于实际值的20%～50%。实验表明:尿中α 1 -MG、β 2 -MG、MAlb、TRF4种微量蛋白的同时检测为临床提供的参数更可靠，克服了各种微量蛋白出现的不均一性，为糖尿病肾病的早期诊断提供了更为可靠的依据，观察判断患者肾脏损害程度及损害部位，以提高对糖尿病肾病的早期诊断和治疗。对糖尿病肾病的防治及预后有重要临床意义。已证实UAER增加与HbA IC 血糖控制、血压、蛋白摄入高度相关，并与心血管病病死率、增殖性视网膜病变发生均相关。在DN早期积极控制高血压、糖尿病有益于延缓或阻止DN的进一步发展与恶化。

（实习编辑：乌英）

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