四肢疼痛难忍 竟是糖尿病

　　谭某，男，66岁。患有糖尿病15年多，血糖一直得到较好的控制。但在3个月前，谭某突然出现间歇性疼痛。开始是两只手掌疼痛，后来发展到两个脚掌的脚趾也出现疼痛，最后从间歇性疼痛变成持续性疼痛。疼痛的感觉就像有很多小针在扎，有火烧火烧的感觉。自己搞点药膏贴贴，用艾条灸灸，吃些“芬必得”止痛啦，也没见好转。每日疼痛时间由开始的半个小时慢慢延长到约18小时，入睡后疼痛也没见明显的改善，有时候甚至痛醒，痛的时间长了，甚至还想过了结自己算了。家里人担心他真的想不开，于是就带他到疼痛科就诊，一查，原来是糖尿病性神经痛惹的祸。

　　什么是糖尿病性神经痛?

　　糖尿病性神经病是糖尿病最常见的并发症之一。

　　即使血糖控制良好，神经痛也会发生。随着患病时间的延长，发病的机会将会增高，比如，患病二十年以上的患者，将有八成的可能会发生糖尿病性周围神经病。表现为手掌脚掌的麻木或疼痛，往往以足部多见。

　　由于患者足部感觉减退，导致机体自我保护机制不能很好地起作用，当足部受到伤害时而不自知，加上糖尿病患者的愈合能力以及血供本身就不好，常会导致溃疡和感染，经久不愈，最后可能不得不截肢。

　　早期发现有助于及时干预

　　经统计，2009年全美糖尿病花费估计在1800亿美元左右，大部分花费在糖尿病并发症，又有相当大的比例用在糖尿病足溃疡以及截肢方面。

　　糖尿病性神经痛的发病原因尚未完全明确，现在主要认为与糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化、中外膜肥厚、玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍有关。致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化，轴索膨胀变性、纤维化及运动终板肿瘤等。病变主要见于周围神经、后根，亦可见于兴奋髓后索及肌肉。

　　糖尿病性周围神经病变通常出现在糖尿病早期，起病隐匿、进展缓慢，临床表现变异很大，神经小纤维病变初期无症状或症状轻微，甚至采用肌电图方法亦不能发现异常。随着病情的发展患者体现症状包括：肢体麻木、对称性下肢疼痛、烧灼样疼痛、针刺样疼痛、感觉异常、冷热交替感、感觉过敏，所有症状都有夜间加重的倾向。

　　值得注意的是，有的糖尿病神经病变不但没有上述疼痛症状，反而表现为对疼痛、温度的感觉功能下降。所以一般只有出现糖尿病性周围神经病变的症状和体征，患者方能自行寻医治疗，但这往往已经错过了治疗糖尿病性周围神经病变的最好时机，增大了患者康复的时间和难度。对于糖尿病性周围神经病变及早明确诊断，有助于及时有效地医学干预，从而可能减慢或停止病情进展甚至逆转。早期发现是糖尿病性周围神经病变治疗良好预后的重要前提。

（实习编辑：李贺）

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