脾瘅是现代糖尿病的主要类型

　　●古代消渴只是现代糖尿病在疾病发展中的一个偏后的阶段，现代临床所见初发的糖尿病实际上是消渴病的前一阶段，二者并不等同，这也是照搬古代消渴理论治疗现代糖尿病收效欠佳的根源所在。

　　●脾瘅不仅包括肥胖型糖尿病的早、中期，也包括了糖尿病前期即IGT阶段。现阶段以及今后较长一段时间内，临床仍以脾瘅为主要类型。脾瘅也是由肥胖发展为多种代谢紊乱的中间阶段，是防治多代谢紊乱的关键切入点。

　　●我们需要在“初病入络”的糖尿病络病隐证阶段就想到可能发生的各种并发症，积极地进行干预;药物治疗仅仅是一个方面，饮食、运动、情志等生活方式的调控则是糖尿病治疗中不可或缺的更重要的方面。而长期坚持这些方面的治疗，需要依靠病人自身的努力。

　　糖尿病已成为重大公共卫生问题，杨文英教授最新报告显示，截至2008年，中国人群糖尿病患病率已高达9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%，而1994年中国糖尿病患病率仅2.5%，短短十几年间发病率大大升高。因此，积极防治糖尿病是当前的重要工作。

　　近年来，中医药防治糖尿病虽取得了重要进步，但相比现代医学的发展似乎仍显不足。中医药如何突破瓶颈，在糖尿病防治方面发挥主流作用是值得我们深思的。笔者认为，提高中医药防治糖尿病临床疗效，发挥中医治疗特色，需要辨清以下几个关键问题。

　　糖尿病不等同于消渴

　　现代糖尿病较古代消渴已发生很大变化，不仅临床表现不同，基本病机也有差别。主要表现在两方面：一是古代消渴病以“三多一少”(多食、多饮、多尿、消瘦)症状为临床特征和诊断依据，而现代糖尿病约80%肥胖，80%无典型“三多一少”症状;二是古代消渴病以“阴虚燥热”为基本病机，多见虚实夹杂证或虚证，现代临床所见糖尿病则以实证为主，表现出“膏浊痰热壅滞”、“火热内盛”等病机特点。

　　造成这差别的主要原因有以下几方面：

　　一是古代的检测手段局限，仅能以临床症状作为诊断依据，因此，只有当病人出现“三多一少”时才能被诊断为消渴。由于长时间的火热耗灼，此时已有气阴亏损，病情多已进入糖尿病中晚期，故以虚实夹杂证或虚证为主。

　　二是现代糖尿病的诊断则是以血糖检测为依据，绝大多数病人在没有出现“三多一少”症状时即被诊断，使糖尿病的发现大大提前，此时仍属疾病早中期，病机以火热内盛为主，故多见实证。

　　三是由于降糖西药的不断优化和广泛应用，使升高的血糖早期即被迅速控制，病情被阻断，导致多数糖尿病始终不出现或仅短暂出现“三多一少”。

　　因此，古代消渴只是现代糖尿病在疾病发展中的一个偏后的阶段，现代临床所见初发的糖尿病实际上是消渴病的前一阶段，二者并不等同，这也是照搬古代消渴理论治疗现代糖尿病收效欠佳的根源所在。

　　脾瘅是糖尿病的主要类型

　　近20年来，国民的饮食结构发生了巨大改变，从过去以粗粮为主，甚至无法解决温饱问题，到现在以肥甘厚味为主，长期饮食过剩，其导致的后果之一就是与饮食密切相关的代谢性疾病，尤其是糖尿病明显增多。

　　现代临床所见糖尿病约80%肥胖，其特征与《黄帝内经》所论“脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”极为相似。是长期营养过剩，使脾胃负担过重，不能完全将其运化，以致营养堆积，进而化生膏脂痰浊，充溢形体而成，若进一步发展则为传统所见消渴。

（实习编辑：乌英）

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