痛痛痛！糖尿病周围神经病该如何规范用药？

　　糖尿病周围神经病（DPN）是糖尿病常见并发症之一，主要表现为远端对称性多发性周围神经病（DSPN）和自主神经病和其他多种类型临床改变。早发现、早治疗对于改善DPN患者预后有较显著临床意义。

　　对于DPN的诊断主要包括以下基本条件：

　　1.明确患有糖尿病；

　　2.存在周围神经病的临床和（或）电生理证据；

　　3.排除导致周围神经病变的其他原因。

　　对于明确存在DPN的患者而言，其治疗包括五大要点：

　　● 病因治疗

　　血糖控制和达标是防治DPN的核心，积极控制血糖和糖化血红蛋白水平，保持血糖稳定。

　　● 针对发病机制的治疗

　　目前临床上应用于DPN治疗包括：抗氧化应激药物（如α-硫辛酸）；改善代谢紊乱药物（如醛糖还原酶抑制剂）以及各种改善微循环药物。

　　● 神经营养修复药物应用

　　多种B族维生素类（如硫胺素和甲钴胺等）可用于临床上对于神经营养修复的辅助治疗药物。

　　● 对症治疗

　　作为影响DPN患者生活质量的主要因素之一，神经痛是大多数患者关注的重点。临床上常见的用于改善患者神经痛的药物包括：阿米替林、加巴喷丁普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛。对于自主神经病变引起各系统受累的症状，可根据情况分别治疗，如胃肠道排空功能减退者，可适当选择胃肠动力药物，需注意降糖药的使用，防治低血糖的发生；对于存在明显智力型低血压患者，可使用弹力袜，但需注意夏至的血液循环情况。应避免使用加重自主神经病变症状的药物。

　　● 预防

　　加强健康教育，提高自我护理能力。

　　常见止痛药有哪些？

　　DPN患者常用的止痛药包括三种，即抗抑郁药、抗惊厥药和阿片类药物，其主要通过恢复一致性神经递质GABA，阻断外周神经和中枢敏感性，调整钙通道等发挥作用。

　　1

　　抗抑郁药

　　1. 阿米替林

　　初始剂量：每次10-25mg，每日一次。

　　维持剂量：每次25-100mg，每日一次。

　　常见不良反应：腹痛、疲劳、头痛、头晕、失眠、直立性低血压、厌食、恶心、尿潴留、便秘、视觉模糊、瞳孔散大、增重、口干、嗜睡。

　　常见药物相互作用：因为增加血清素综合征的风险，应避免同时使用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）；与延长QT间期的药物同时使用可诱发心律失常；与曲马多同时使用可能加速5-羟色胺综合征的进展，应谨慎应用；与抗胆碱能药物同时使用可能增强其作用，从而增加麻痹行肠梗阻风险。

　　2. 度洛西汀

　　初始剂量：每次20-30mg，每日一次。

　　维持剂量：每次60-120mg，每日一次。

　　常见不良反应：头晕、嗜睡、头痛、恶心、口干、食欲下降。

　　常见药物相互作用：避免同时使用不可逆的MAOIs，因为增加血清素综合征的风险；与曲马多联合似乎用可降低癫痫发作阈值；避免使用环丙沙星。

　　3. 文拉法辛

　　初始剂量：每次37.5mg，每日一次。

　　维持剂量：每次75-225mg，每日一次。

　　常见不良反应：头晕、恶心、便秘、口干、体重下降。

　　常见药物相互作用：避免同时使用不可逆的MAOIs，因为增加血清素综合征的风险；避免与利奈唑胺联合使用；与其他5-羟色胺去甲肾上腺素摄取抑制剂（SNRIs）、选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）或曲坦类药物等5-羟色胺受体激动剂同时使用，因为增加血清素综合征风险。

　　2

　　阿片类药物

　　1. 曲马多

　　初始剂量：每次50mg，每日四次。

　　维持剂量：每次200-400mg，每日四次。

　　常见不良反应：头晕、恶心、便秘、嗜睡、头痛。

　　常见药物相互作用：避免同时使用MAOIs，因为增加血清素综合征的风险；与其他SNRIs、SSRI、三环类抗抑郁药（TCA）、抗精神病药物联合应用可降低癫痫发作阈值，应谨慎使用。

　　2. 他喷他多

　　初始剂量：每次50-100mg，每日四至六次，第一天可用700mg。

　　维持剂量：600mg/天。

　　常见不良反应：头晕、恶心、便秘、嗜睡、头痛。

　　常见药物相互作用：与其他SNRIs、SSRI类药物同时使用可增加血清素综合征的风险，应慎用；与MAOIs联用可导致高血压危象；与利福平或圣约翰草等酶诱导剂联用可降低疗效。

　　3

　　抗惊厥药

　　1. 普瑞巴林

　　初始剂量：每次25-75mg，每日三次。

　　维持剂量：300-600mg/天。

　　常见不良反应：头晕、恶心呕吐、嗜睡、头痛、体重增加、口干。

　　常见药物相互作用：与阿片类药物联用时可致呼吸抑制；与苯二氮卓类药物、酒精或阿片类药物联用时，可能对认知和运动功能产生额外影响。

　　2. 加巴喷丁

　　初始剂量：每次100-300mg，每日三次。

　　维持剂量：900-3600mg/天。

　　常见不良反应：头晕、嗜睡、共济失调、疲劳。

　　常见药物相互作用：与阿片类药物联用时可致呼吸抑制；与苯二氮卓类药物、酒精或阿片类药物联用时，可能对认知和运动功能产生额外影响。

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