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痛痛痛!糖尿病周围神经病该如何规范用药?

2020-07-31 00:27:23医学界
核心提示:一文读懂糖尿病周围神经病用药!

  糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病常见并发症之一,主要表现为远端对称性多发性周围神经病(DSPN)和自主神经病和其他多种类型临床改变。早发现、早治疗对于改善DPN患者预后有较显著临床意义。

  对于DPN的诊断主要包括以下基本条件:

  1.明确患有糖尿病;

  2.存在周围神经病的临床和(或)电生理证据;

  3.排除导致周围神经病变的其他原因。

  对于明确存在DPN的患者而言,其治疗包括五大要点:

  ● 病因治疗

  血糖控制和达标是防治DPN的核心,积极控制血糖和糖化血红蛋白水平,保持血糖稳定。

  ● 针对发病机制的治疗

  目前临床上应用于DPN治疗包括:抗氧化应激药物(如α-硫辛酸);改善代谢紊乱药物(如醛糖还原酶抑制剂)以及各种改善微循环药物。

  ● 神经营养修复药物应用

  多种B族维生素类(如硫胺素和甲钴胺等)可用于临床上对于神经营养修复的辅助治疗药物。

  ● 对症治疗

  作为影响DPN患者生活质量的主要因素之一,神经痛是大多数患者关注的重点。临床上常见的用于改善患者神经痛的药物包括:阿米替林、加巴喷丁普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛。对于自主神经病变引起各系统受累的症状,可根据情况分别治疗,如胃肠道排空功能减退者,可适当选择胃肠动力药物,需注意降糖药的使用,防治低血糖的发生;对于存在明显智力型低血压患者,可使用弹力袜,但需注意夏至的血液循环情况。应避免使用加重自主神经病变症状的药物。

  ● 预防

  加强健康教育,提高自我护理能力。

  常见止痛药有哪些?

  DPN患者常用的止痛药包括三种,即抗抑郁药、抗惊厥药和阿片类药物,其主要通过恢复一致性神经递质GABA,阻断外周神经和中枢敏感性,调整钙通道等发挥作用。

  1

  抗抑郁药

  1. 阿米替林

  初始剂量:每次10-25mg,每日一次。

  维持剂量:每次25-100mg,每日一次。

  常见不良反应:腹痛、疲劳、头痛、头晕、失眠、直立性低血压、厌食、恶心、尿潴留、便秘、视觉模糊、瞳孔散大、增重、口干、嗜睡。

  常见药物相互作用:因为增加血清素综合征的风险,应避免同时使用单胺氧化酶抑制剂(MAOIs);与延长QT间期的药物同时使用可诱发心律失常;与曲马多同时使用可能加速5-羟色胺综合征的进展,应谨慎应用;与抗胆碱能药物同时使用可能增强其作用,从而增加麻痹行肠梗阻风险。

  2. 度洛西汀

  初始剂量:每次20-30mg,每日一次。

  维持剂量:每次60-120mg,每日一次。

  常见不良反应:头晕、嗜睡、头痛、恶心、口干、食欲下降。

  常见药物相互作用:避免同时使用不可逆的MAOIs,因为增加血清素综合征的风险;与曲马多联合似乎用可降低癫痫发作阈值;避免使用环丙沙星。

  3. 文拉法辛

  初始剂量:每次37.5mg,每日一次。

  维持剂量:每次75-225mg,每日一次。

  常见不良反应:头晕、恶心、便秘、口干、体重下降。

  常见药物相互作用:避免同时使用不可逆的MAOIs,因为增加血清素综合征的风险;避免与利奈唑胺联合使用;与其他5-羟色胺去甲肾上腺素摄取抑制剂(SNRIs)、选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)或曲坦类药物等5-羟色胺受体激动剂同时使用,因为增加血清素综合征风险。

  2

  阿片类药物

  1. 曲马多

  初始剂量:每次50mg,每日四次。

  维持剂量:每次200-400mg,每日四次。

  常见不良反应:头晕、恶心、便秘、嗜睡、头痛。

  常见药物相互作用:避免同时使用MAOIs,因为增加血清素综合征的风险;与其他SNRIs、SSRI、三环类抗抑郁药(TCA)、抗精神病药物联合应用可降低癫痫发作阈值,应谨慎使用。

  2. 他喷他多

  初始剂量:每次50-100mg,每日四至六次,第一天可用700mg。

  维持剂量:600mg/天。

  常见不良反应:头晕、恶心、便秘、嗜睡、头痛。

  常见药物相互作用:与其他SNRIs、SSRI类药物同时使用可增加血清素综合征的风险,应慎用;与MAOIs联用可导致高血压危象;与利福平或圣约翰草等酶诱导剂联用可降低疗效。

  3

  抗惊厥药

  1. 普瑞巴林

  初始剂量:每次25-75mg,每日三次。

  维持剂量:300-600mg/天。

  常见不良反应:头晕、恶心呕吐、嗜睡、头痛、体重增加、口干。

  常见药物相互作用:与阿片类药物联用时可致呼吸抑制;与苯二氮卓类药物、酒精或阿片类药物联用时,可能对认知和运动功能产生额外影响。

  2. 加巴喷丁

  初始剂量:每次100-300mg,每日三次。

  维持剂量:900-3600mg/天。

  常见不良反应:头晕、嗜睡、共济失调、疲劳。

  常见药物相互作用:与阿片类药物联用时可致呼吸抑制;与苯二氮卓类药物、酒精或阿片类药物联用时,可能对认知和运动功能产生额外影响。

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