“通则不痛,不通则痛。”看似有理,但也有不灵的时候。今天我们就来聊聊无痛性心梗——这个“不通”却“不痛”的糖尿病并发症。
糖尿病易发生心脏疾病吗?
在2016年5月的Circulation杂志上刊登了ARIC研究(The Atherosclerosis Risk in Communities)关于无症状心肌缺血(SMI)的相关数据,发现SMI占总心梗人数的 45%。
有研究表明,糖尿病患者患冠心病危险增加2-4倍,且常是多支病变,介入治疗预后差,不典型心绞痛、无痛性心肌梗死(心梗)和非Q波心梗多见。糖尿病患者不稳定心绞痛及非Q波心梗死亡率增加57%。
是怎么发生的?
糖尿病心脏病与高血糖通过氧化应激引起血管病变相关。
糖尿病引起高血压,进而引起心脏疾病。
糖尿病导致脂代谢异常,引起冠心病。
高血糖所致的心肌病变,引起心衰。
所以糖尿病合并心梗之所以易出现心功能不全泵衰竭,是因为糖尿病不仅引起冠脉粥样硬化,同时并存有微血管病变,致弥漫性心肌病变,故发生心梗前多已有潜在心功能不全,加之多为多支血管病变,梗死面积大,更易泵衰而发生心源性休克。
另外有研究表明,糖尿病组发生严重心律失常和室颤也较非糖尿病组高,原因是糖代谢异常、三大物质代谢紊乱,且心脏自主神经多有病变,因而致心肌代谢异常,乳酸增高,钠、钾离子不平衡,使心电处于不稳定状态,易发生折返激动和诱发室颤。
为什么会无痛?
糖尿病患者多数为老年患者,本身就是高危人群,加上身体各器官系统老化,感觉会相对迟钝一些,对疼痛敏感度下降,以及糖尿病对神经的损害,均会导致心梗时的疼痛迟钝甚至没有痛觉。
心梗时脑供血可能不足,引起大脑缺氧,以致意识障碍、反应迟钝。
吸烟也会导致对疼痛的敏感性下降。
还与心肌梗死的部位有关:梗死部位为心脏右室、后壁时,犯罪血管往往多为右冠脉,常表现为严重缓慢的心律失常及低血压而并非剧烈的疼痛。
可以早发现吗?
窥探细节寻找真相。无痛性心梗,是无痛,但也有时也是会留下一些蛛丝马迹的,如果突然出现不明原因的心慌、乏力、气短、不能平卧、咳嗽、出汗、血压降低、面色苍白、恶心呕吐、腹胀腹泻、心律失常、脉搏细弱不规则、神志不清等征象时,应想到发生急性心肌梗塞的可能,要及时处理并急送到医院就诊,做心电图、心肌损伤标记物测定,行冠脉造影等检查,做到早确诊、早治疗,防止不良后果的发生。
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。
擅长领域:各种肿瘤(如肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、脑瘤、膀胱癌、淋巴癌、乳腺癌、宫颈癌等)、慢性胃肠炎、肝炎、气管炎、哮喘、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾损害、痛风性肾病、前列腺炎、前列腺肥大、肾虚、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外(中风后遗症)、失眠、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎,妇科月经不调、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、各种皮肤病等疑难杂症。
擅长领域:中医、针灸治疗老年中风及其后遗症、消化系统疾病及各种疼痛疾病