糖尿病黄斑水肿应该怎么治疗？

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者严重的眼部并发症之一，而黄斑水肿是导致糖尿病眼病患者视力下降的主要原因之一，以往的治疗主要是通过药物治疗、激光及手术三种方法，但由于缺乏有效的药物，药物治疗往往达不到预期的效果，而激光和手术又因为无法从病因上解决问题，往往会导致一系列的并发症。

　　糖尿病黄斑水肿的治疗方法

　　1、药物治疗

　　以往在临床上面对糖尿病黄斑水肿的患者，可以选择的药物只有曲胺奈德，但由于曲胺奈德效果有限，常常在治疗早期有一定效果，但长期作用有限，而且容易导致眼压升高、视网膜毒性作用等副作用，因此，在临床上使用往往比较慎重。

　　目前，随着“血管增生抑制药物”的出现，以“安维汀”和“乐明睛”为代表的新药物陆续得到药品管理部门的批准应用于临床治疗，而“安维汀”和“乐明睛”在国内外的一些研究中也被证实有非常明显的治疗作用，而且因为是针对黄斑水肿血管增生本质的病因治疗，所以长期效果也有保证。

　　2、激光治疗

　　激光光凝如何减轻或消除黄斑水肿的确切机制尚不清楚，可能是激光轻度破坏了视网膜色素上皮细胞与外层视网膜，刺激新的、更具活力的视网膜色素上皮细胞产生与内皮细胞的修复，从而增强-r RPE的转运功能并使内屏障的功能得以修复。因此，激光光凝的作机制可能是通过一系列生化效应，使视网膜内、外屏障上的作用得以改善。

　　但激光手术也有缺点，它可引起脉络膜视网膜损伤，并随着时间延长瘢痕可能增大。

　　3、手术治疗

　　随着玻璃体视网膜手术的发展以及检查手段的日益先进，对黄斑水肿采用玻璃体手术方法治疗也只益增多。但受限于手术方式，手术后的效果受到很多因素的影响，如：黄斑缺血、基线水平的矫正视力≤0．1、视网膜色素上皮萎缩、黄斑下脂质沉着、黄斑出血、术前大范围的局部光凝等。

　　药物治疗还是最主要的手段

　　关注“乐明睛”的临床应用

　　从上文可以看出，药物治疗仍然是目前治疗糖尿病黄斑水肿的重要手段，尤其是在“乐明睛”和“安维汀”出现之后。

　　“安维汀”由于属于肿瘤疾病治疗用药，缺少眼科治疗适应症，在药品说明书以及眼科疾病治疗指南中均没有将它确定为眼科用药，因此，虽然实际研究探索中发现该药对黄斑水肿有效果，但目前临床上仍然受到很多局限。

　　“乐明睛”是在“安维汀”的基础上开发的新药，也是眼科专用药物，主要是用来治疗各种原因引起的黄斑水肿，但目前一方面在临床适应症上仍需要进一步丰富，另一方面，过于昂贵的价格也成为阻碍其临床使用的一大障碍。据了解，一支“乐明睛”就需要近2000美元，而如果按照治疗疗程来看，每个月一支的使用方式也令不少患者无法负担。

　　目前，“乐明睛”尚未在国内上市，但对于这个药物，我们仍然抱有希望，期待其能在不久的将来更加便宜，更加能够让普通患者体会到医学进步为他们的身体健康带来的好处。

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（责任编辑：张蓝飞）

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