酮症酸中毒 5观察9护理

　　酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱。

　　患者在发生糖尿病酮症酸中毒昏迷前一般都是有先兆的，突出表现为：疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时;还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁，呼吸加深加快;有的病人呼出的气体中带有烂苹果味。病情进一步恶化，则尿量减少，皮肤干燥，眼球下陷，脉搏细弱快速而且不规整，血压下降，四肢冰冷。少数病人可出现腹部剧痛，甚至被误诊为外科急腹症。

　　病情观察：

　　1.酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。

　　2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。

　　3.随着失水加重出现脱水，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷。

　　4.严重时可出现休克，表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而渐入昏迷。

　　5.实验检查，血糖明显升高，血二氧化碳结合力明显降低，血酮增高，尿糖强阳性，尿酮阳性，血白细胞增高等。

　　对症护理：

　　1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。

　　2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。

　　3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。

　　4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规)，协助做好血糖的测定和记录。

　　5.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。

　　6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。

　　7.血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。

　　8.神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。

　　9.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心

（责任编辑：刘振龙）

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