ＥＤ：糖尿病的报警信号

　　ED可为糖尿病的首发症状

　　糖尿病可造成全身微血管和神经末梢损害，同样可造成阴茎的血管、神经损害，导致ED。糖尿病ED的发生是渐进性的，一般在疾病发生到一定阶段出现，但有时也可能是在糖尿病确诊前出现的第一个症状。临床有12％的患者是因为ED就诊才发现的糖尿病，主要表现为勃起困难、不坚，性欲减退、晨勃减少，性反应能力明显下降。因此临床常常建议ED患者检查血糖，以筛查糖尿病。

　　糖尿病患者的ED常是器质性的

　　引起糖尿病性功能障碍的有关危险因素有：发病年龄早、病程长，胰岛素依赖型糖尿病，血糖控制不佳，重度酗酒，吸烟等。目前认为糖尿病引起性功能障碍的主要机制为阴茎动脉狭窄、小动脉闭塞和海绵体白膜缺陷。同时，缺血性损害可以使支配阴茎勃起的周围神经损害。此外，有研究报道，糖尿病患者促性腺激素黄体生成素（LH）升高、血清总睾酮和游离睾酮减少，提示有迟发性性腺功能低下。睾酮水平降低可影响帮助阴茎勃起的一氧化氮合酶的活性，也会影响阴茎的勃起功能。同时，睾酮水平降低也会造成胰岛素抵抗，造成血糖控制的困难。

　　许多糖尿病患者由于疾病的长期困扰，可发生抑郁、焦虑症状，引起交感神经张力过高，加重性功能障碍。长此以往，在过激状态下肾上腺皮质激素释放过量，继而会抑制垂体功能，导致性腺功能低下。

　　积极治疗糖尿病有助于ED的康复

　　男性糖尿病患者合并ED时，应该在正规治疗糖尿病的基础上积极治疗ED。许多糖尿病患者由于性欲减退，对性功能障碍的治疗愿望并不强烈。但糖尿病患者性功能障碍的治疗是十分必要的。规律适度的性生活可改善夫妻关系，建立和谐家庭，这也有助于缓解患者因长期疾病引起的抑郁、焦虑症状。

　　规律适度的性生活能延缓由于糖尿病所引起的性腺及血管神经病变的发生。性腺水平的纠正也有助于血糖的控制。国外有研究报道，对肥胖男性糖尿病患者进行3个月的睾酮治疗，结果这组患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白明显下降。

　　ED常用的治疗药物有哪些

　　糖尿病ED的治疗有许多方法。首先要从糖尿病的防治开始，如控制饮食、戒烟、药物控制血糖、规律运动和减少酒精摄入等。糖尿病ED的严重程度与糖尿病的病程和血糖控制有很强的相关性。

　　目前临床上广泛使用的睾酮制剂及磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5抑制剂）是国际公认的有效治疗ED药物，在医生的指导下使用，可以显著改善患者的性功能、提高患者的生活质量。

　　睾酮制剂：目前市场上采用比较广泛的是口服的十一酸睾酮制剂安特尔。通过雄激素替代治疗，对于男子雄性激素缺乏症状、身体和心理健康及性欲、骨密度、脂肪量、脂肪生成与分布、心血管疾病的发生都会有所改善。

　　磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5抑制剂）：通过在性刺激过程中维持阴茎海绵体和供应血管平滑肌细胞内充分的CGMP水平，增加海绵窦的扩张，从而增强勃起功能。目前已上市的PDE5抑制剂有三种，包括西地那非（万艾可）、他达拉非和伐地那非。对于已经发生严重器质性病变的ED患者来说，可能需要睾酮补充PDE5抑制剂，必要时可行阴茎假体植入术。

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（实习编辑：吴伟棋）

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