乳酸酸中毒

糖尿病常见急性并发症有以下四种：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。糖尿病的并发症是临床常见的急诊，它的特点是病情急、发展快、死亡率高，如不争分夺秒的到医院诊治，轻则丧失意识成为植物人，重则失去生命。下面是糖尿病的急性并发症的主要临床表现，如有以下表现，请及时去看医生。

糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。

胰岛素治疗的适应范围为ⅱ型糖尿病饮食及口服降糖药不能控制的高血糖；糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒；重度感染、高热及消耗性疾病、心梗等急性应激状态；外科大手术前后；妊娠期糖尿病；伴有严重肝病、肾脏病伴肾功能衰竭；伴多数慢性并发症者（如眼底及肾脏病变、神经病变、脂肪肝、下肢坏疽等）。

据市人民医院质控科主任王新民介绍，40多岁的李先生患有轻微糖尿病，由于工作繁忙，经常自己去药店买药放在家里备用。李先生刚从药店购买了一种“降糖灵”，说明书上标明，每次吃25mg，患者却把25mg看成是每次服用25粒，结果一天内竟然吃了75粒，造成体内吸入大量乳酸酸，引起致命的乳酸酸中毒，导致人体主要器官损害，出现大面积心肌梗塞。虽经医护人员全力抢救，但仍无济于事。最终认定是“药物原因导致乳酸酸中毒...

使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。为什么呢?主要是因为某些造影剂会损害肾脏。如果患者肾脏一旦受到损害，药物则不能及时通过肾脏排出。在这种情况下，如果继续服用二甲双胍，药物在血液中就会越积越多，极有可能引起乳酸酸中毒。

用造影剂时必须暂停二甲双胍。一般应在造影检查前、后48小时内暂时停用二甲双胍。在造影检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，就可恢复服用二甲双胍。因为某些造影剂会损害肾脏，影响药物经过肾脏的排泄，在这种情况下，如果继续服用二甲双胍，药物就会在血液中越积越多，极有可能引起乳酸酸中毒。

双胍类药物是降糖药家族的元老之一，包括二甲双胍和苯乙双胍两种。苯乙双胍因其乳酸酸中毒发生率较高，在欧美国家已停止使用，在我国已趋于淘汰。历经半个世纪的洗礼，二甲双胍不仅没有被临床淘汰，相反，却像窖藏的老酒历久弥醇，备受青睐。

当血乳酸增高大于2mmol/l，血ph小于7.35时，又无其他酸中毒原因，可诊断为乳酸性酸中毒。

乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，对治疗反应不佳，因而预防比治疗更为重要。

丙酮酸脱氢酶复合体缺陷临床表现可轻或重，表现为3种类型，重症在出生时即有非常严重的乳酸酸中毒，酶复合体活性为正常的15%左右，新生儿期死亡，多有脑实质或基底节囊性病变或脑萎缩。第二类有中度乳酸血症，但有显著精神运动性发育迟缓，且随年龄增长加重部分病例，