中国2型糖尿病起始胰岛素较晚 起始时机要找准

　　中国最大的基础胰岛素研究之一ORBIT项目已取得阶段性结果。ORBIT研究显示，中国2型糖尿病人起始胰岛素时机普遍较晚。在2015糖尿病年会上，国际糖尿病联盟西太平洋区候任主席纪立农指出，及时起始胰岛素对2型糖尿病十分必要，起始时机应在病程较短、HbA1c较低、1-2种口服降糖药治疗控制不佳时。

　　晚了！中国胰岛素起始治疗普遍较晚

　　ORBIT研究中，起始基础胰岛素治疗的患者基线HbA1c为9.6±2.0%，FPG为11.7±4.0mmol/L。这提示，中国2型糖尿病人起始胰岛素时机普遍较晚。

　　ORBIT研究还发现，55.1%的患者HbA1c超过9%时才起始基础胰岛素治疗，而在此之前，36.4%的患者已经存在至少一种并发症，尤其糖尿病周围神经病变（18.3%）。

　　受益！及时起始胰岛素可改善β细胞功能

　　纪立农指出，及时起始胰岛素治疗，可显著提高HOMA-β水平，保护内源性胰岛素的分泌，改善β细胞功能，还能显著提高2型糖尿病人的第一和第二时相胰岛素分泌，2型糖尿病患者及时起始胰岛素非常必要。

　　有研究指出，经胰岛素治疗后，肥胖2型糖尿病人体内β细胞量高于口服降糖药者和饮食干预者。

　　ORBIT研究表明，基线HbA1c、FPG越低，起始基础胰岛素治疗后的HbA1c达标率、FPG达标率越高，比如基线HbA1c7.8%的患者胰岛素治疗后一半以上（59%）HbA1c达标，而基线HbA1c超过12%的患者达标率仅30.4%。ORBIT研究还发现，基线糖尿病病程越短，起始基础胰岛素治疗后HbA1c达标率（46.7%）、FPG达标率（45.5%）越高。

　　此外，终点时HbA1c达标的患者中，有59.81%的患者基线HbA1c低于9%，46.65%的患者基线FPG低于10mmol/L。“这就意味着，血糖达标的患者，起始胰岛素治疗更早。”纪立农分析道。

　　时机！起始胰岛素治疗抓准三个时机

　　纪立农指出，起始胰岛素治疗的时机选择，需要考虑糖尿病病程、HbA1c水平、口服降糖药的使用情况等。

　　MOTIV研究显示，起始胰岛素治疗时的病程越短，HbA1c达标率越高，低血糖风险越小。EARLY研究也发现，真实世界中起始胰岛素治疗时HbA1c越低，患者达标越好。多项经典研究显示，糖尿病患者在HbA1c超过7.5%时即应考虑起始胰岛素治疗。

　　而对于2种口服降糖药控制不佳的糖尿病人，应该加用第三种口服药还是起始胰岛素治疗呢？美国一项回顾性观察研究发现，真实世界中2中口服降糖药控制不佳时，起始胰岛素治疗的HbA1c降幅大于加用第3种降糖药。

　　所以，2型糖尿病人的胰岛素治疗起始时机，应在病程较短、HbA1c较低、1-2种口服降糖药治疗控制不佳时。其中，指南建议HbA1c超过7.0%时起始胰岛素治疗，而研究提示可放宽到7.5%。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。