提问：我是一型糖尿病患者，平常注射胰岛素用的是“四针方案”，以往用的短效胰岛素是诺和灵R，后来听人建议我改用诺和锐，请问这两种胰岛素有什么不同？能否改用呢？

　　解答：诺和灵R是短效人胰岛素，是目前糖尿病胰岛素治疗过程中比较常用的一类胰岛素。人胰岛素是通过基因工程将人胰岛素基因植入酵母菌，合成出的胰岛素和我们人的胰岛素是完全一样的，这种胰岛素有短效、中效、长效、预混的不同，化学和生物功能也和人胰岛素完全一样，只是需要一个作用时间，因此在使用的过程中如果是人胰岛素制作的短效或者预混胰岛素需要在饮食前30分钟注射。

　　诺和锐是人胰岛素类似物，也是通过基因工程，通过将人的胰岛素的化学结构进行修饰或者改变，从而使这样产生的胰岛素作用时间特别短或者特别长，也就是我们现在说的“超短效”胰岛素或者“长效”胰岛素，这种由人胰岛素类似物制成的超短效胰岛素或者预混胰岛素，由于起效时间非常快，因此不需要餐前30分钟注射，而是注射后就可以马上进食，因此对患者来说更为方便。

　　而对于改用胰岛素的问题，需要客观对待。一方面，由于中国人的饮食主要是偏于碳水化合物（如米饭、粥、馒头等等），因此，使用胰岛素类似物诺和锐由于起效时间短，峰值作用明显，因此对于控制这种高GI饮食的餐后血糖效果更好；如果是高脂肪饮食，由于消化代谢慢，因此可以考虑使用普通人胰岛素。另一方面，显然餐前立即注射由于不用考虑提前30分钟的问题，随吃随打，能够更好的提高患者治疗依从性，但是也要看到患者实际需要以及经济是否允许等等多种因素综合考虑。