餐后血糖高怎么办？

　　很多新发糖尿病患者往往只重视空腹血糖而忽略了餐后高血糖的危害性，实际上，近年来的研究清楚提示我们，对糖尿病患者来说，相比空腹血糖，餐后血糖高对糖尿病并发症的发生发展，意义更为重大。

　　餐后高血糖的常见原因

　　1．餐后高血糖与糖尿病本身有关。糖尿病病人由于早相胰岛素分泌受损，胰岛素高峰延迟，餐后血糖往往明显升高，如果病人合并有严重的胰岛素抵抗，则餐后高血糖会持续很长时间。

　　2．餐后血糖高与病人对餐后血糖的忽视有关。大多数糖尿病病人在监测血糖时，往往只重视空腹血糖，很少监测餐后血糖，只要空腹血糖达标，就认为万事大吉，无须调整药物的用量；由于缺乏对餐后血糖的监控，也就很少有针对餐后高血糖而采取的一系列措施，如控制饮食、运动或使用降低餐后血糖的药物等等。

　　3．餐后高血糖与病人的饮食有关。一天中的餐后血糖以早餐和午餐后血糖升高明显，这除了与早晨对抗胰岛素的激素分泌较多，肝脏产生大量的葡萄糖有关外，可能还与病人早餐的质、量、烹调方法有关。有些病人早餐喜欢吃稀饭，由于稀饭加热的时间较长，淀粉容易在水中溶解，进食后能广泛与消化液接触而易吸收。另外，稀饭呈半流质状态，进食后胃的排空时间比较短，所以早餐吃稀饭比吃干饭更易于升高餐后血糖。

　　4．餐后血糖过高与病人用药不当有关。一部分2型糖尿病病人，有明显的肥胖及胰岛素抵抗，但一直都在使用长效的胰岛素促泌剂如优降糖等药，这类药物由于起效时间较长，不能很好地改善糖尿病的早相胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗，故往往很难控制餐后血糖。此外，部分病人在使用胰岛素时，主要是用中、长效的胰岛素，而不是结合使用起效快的短效或超短效的胰岛素，故餐后血糖也容易偏高。

　　如何控制餐后高血糖

　　1．要严格控制饮食。坚持吃以干饭为主的早餐，如果早餐不习惯吃干饭，可以选择“十谷米”煮粥，即糙米、黑糯米、小米、荞麦、芡实、燕麦、莲子、玉米片、麦片和红薏仁等混合而成，若想口感好些，可加龙眼、葡萄干等。用此粗粮煮粥，容易有饱腹感，肠胃吸收时间也长，不易升高餐后血糖。

　　2．坚持餐后适当运动。饭后适当运动，可以消耗体内的热量，辅助降低餐后高血糖。一般建议在餐后半小时开始运动，可选择有氧运动形式，如慢跑、快步走等，运动强度不宜过大，时间掌握在30～45分钟。建议不要做激烈的无氧运动，后者可刺激交感神经兴奋，反而会升高血糖。

　　3．重视对餐后血糖的监测。在确诊患有2型糖尿病之后，不仅需要经常性地检查空腹血糖和尿糖，更应不怕麻烦地监测餐后血糖。对于2型糖尿病患者，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定时每周至少测一次空腹及餐后2h血糖，每月至少1次测全天空腹、三餐后2h、睡前血糖。

　　4．使用能改善一时相胰岛素分泌的药物。如非磺脲类促胰岛素分泌剂如瑞格列奈、那格列奈，速效胰岛素类似物如诺和锐等药物，这类药物能有效地改善早相胰岛素分泌，在促进胰岛素分泌时具有剂量依赖和血糖浓度依赖的双重效应。由于其代谢快，低血糖的发生也大大降低，具有很好的安全性。新开发的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）由于具有显著改善一时相胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放的作用，也能显著地改善2型糖尿病的血糖控制。此外，在众多抗糖尿病药物中，α-糖苷酶抑制剂由于通过竞争性抑制小肠绒毛上的α－糖苷酶而延缓餐后碳水化合物的吸收，也是一个很好的控制餐后高血糖的药物。

　　(作者系北京广安门医院内分泌科主任医师 倪青)