中国糖友该学学护脚

　　“千里之堤，毁于蚁穴”，用这话来形容糖尿病足病一点都不为过。脚上一个小小的破口，对健康人来说不算什么，对糖友来说却是个大隐患，如果处理不好，非但难以愈合，还会逐渐加重，甚至发展到截肢的地步。最新调查显示，我国糖友在糖尿病足的认识上依然欠缺。为此，本报特别邀请糖尿病足权威专家为广大糖友普及相关知识，教大家好好地爱护双足。

　　截肢的糖友越来越多

　　6月一个周四的上午，照例是解放军306医院全军糖尿病诊疗中心足病组的查房时间。上午9点，中心主任许樟荣教授带领足病组医生走进处置室，一名54岁的男性患者正坐在治疗床上。医生拆开他左脚上的纱布，一只颜色灰暗、轻微变形了的脚露了出来，脚底有个深达骨头的裂口，不断有脓血流出，散发着恶臭。

　　这名患者得糖尿病13年了，2年前穿鞋时左脚不小心擦破了皮，开始没当回事，后来伤口老不愈合，逐渐发展到了现在的样子。许樟荣教授说，他现在发烧，脚部感染很严重，出现骨髓炎了，单靠内科手段已经不顶用，需要外科医生将脚底切开，彻底清创治疗。除了他，还有好几个病人也是从脚或腿部一个小伤口或小水泡开始，逐渐发展到很大且难愈的溃疡，这就是糖尿病常见的并发症之一———糖尿病足。事实上，这些患者还不算最惨的，有些甚至因为肢端坏死不得不截肢了。糖尿病患者之所以小伤口容易发展到溃疡和坏死，在于下肢缺血、神经病变和感染。国外的统计显示，15%的糖友在其一生中会罹患糖尿病足。

　　前不久，许樟荣教授和他的团队刚刚完成了一项调查研究，即比较2004年与2012年中国糖尿病足部溃疡患者的临床特征和医疗费用，收集了全国15家医院684名因糖尿病足病住院的患者数据。经过统计，许樟荣教授最大的感触是，糖尿病足溃疡的平均发病年龄提前了，比8年前年轻了1岁，而且总体来说病情更严重了。糖尿病足溃疡由轻到重分为0~5期，发展到骨髓炎就算3期，2004年3期的病人仅有7.8%，到了2012年这个比例变成了27.8%。另外，总的截肢率由2004年的10.2%上升到17.2%，尽管踝以上的大截肢有所减少，但踝以下的小截肢上升了10%。糖尿病足病患者无论是否住院，医药费都有所上升，经济负担越来越重。另外，专家发现，糖尿病足的患者合并神经病变、肾脏病、心脏病、眼底病变等其他并发症的更多了，病情更加复杂，治疗难度更大了。

　　因此，许樟荣教授希望向广大糖友呼吁，足溃疡是糖尿病足病最为常见的形式，绝不是小事一桩，一定要引起重视。

　　糖足爱找六类人

　　根据2004年与2012年中国糖尿病足部溃疡患者的数据统计以及多年的临床经验，许樟荣教授发现，以下6类糖友容易患上糖尿病足病。

　　男性。无论2004年还是2012年，糖尿病足患者中男性都占多数。这是因为，男性中有不良习惯和嗜好的人较多，如抽烟、酗酒、熬夜、暴饮暴食等，他们生活中应酬多，自制力较差，糖尿病管理能力也较差。

　　吸烟者。调查发现，2004年糖尿病足溃疡病人中吸烟的占39%，到了2012年吸烟者上升到45.8%。吸烟会加重血管病变，而血管病变往往是糖尿病足发病的基础之一，正是由于血管不好，糖尿病人的脚部营养供应差，伤口难以愈合。

　　60岁以上。糖尿病足患者平均年龄在60岁以上，一方面糖尿病病程长，另一方面并发症多，包括视力变差、感觉迟钝等，这些既增加了患者腿脚受伤的几率，也让身体恢复起来更加困难。

　　糖尿病病程超过10年。长期糖尿病会导致周围血管、神经受损，这是糖尿病足病的病理基础。

　　文化程度低。很多糖友不认真学习糖尿病知识，对疾病缺乏认知，也就不知道如何管理自己的血糖和如何进行足部的护理，任病情发展下去，置自己于危险的境地。

　　并发症多。眼底病变影响视力，让病人容易摔倒，又容易在修剪趾甲时伤及皮肤；神经病变让病人感觉迟钝，对自己的保护降低；周围血管病变造成皮肤营养不良，伤口愈合能力差；有的糖友脚部有畸形，如拇外翻，则增加受伤的几率。

　　足溃疡去大医院治

　　对糖友来说，保护双脚，预防足病是第一位的。对医务工作者来说，糖尿病足病的治疗需要专业化、分级管理以及多学科合作。因此，专家提醒糖友，一旦发生脚伤口不愈，千万不要自行处置，一定要去大医院找能治疗糖尿病足病的专科医生。遗憾的是我国大多数综合性医院还缺乏处理糖尿病足病的专业人员，尽管近些年已经培养了数千名糖尿病足病创面治疗师和专科护士。

　　糖尿病足患者需要接受一系列专业的检查，包括血管检查、皮肤检查、神经检查、肌肉骨骼检查等，以及多种化验，以帮助医生全面地了解足病的情况。

　　糖尿病足的治疗，不但需要糖尿病专科医生，还需要血管外科、烧伤科或创面外科、心血管内科、营养科、肾病科、护理科共同协作。

　　护脚先要选对鞋

　　调查发现，导致糖尿病足病的诱因里，鞋不合适、烫伤和水泡处理不当这三者占到70%以上。可见，糖友要护脚，首先要选对鞋子。

　　选鞋子，鞋面要柔软、材料透气；鞋底要厚而软；鞋膛要宽，不挤脚。糖尿病患者绝对不能穿尖头鞋、高跟鞋。鞋腰不能过高，以免摩擦脚踝。买鞋的时候，要把手伸进鞋里摸，特别是眼睛看不到的地方，以免有突出的线头或接缝。另外要按一下鞋垫，鞋垫需软一点的，这样能分散足底受力。选鞋子，一方面要宽松，另一方面又要跟脚，最好买系带或有撕拉扣等可以调节肥瘦的鞋，这样能让鞋尽量适应脚。

　　夏天，糖友绝对不能光脚穿鞋，也不能穿露脚趾的鞋，更不能穿人字拖。有足癣的患者一定要把足癣治好。冬天，最要防范泡脚和取暖时把脚烫伤，泡脚前必须用手试水温，不能用脚。洗完脚要把脚趾缝都擦干。

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