餐后血糖升高是中国糖友的特点,有的病人空腹血糖不高,餐后血糖却居高不下,甚至达到糖尿病的诊断标准。单纯餐后血糖升高占我国糖尿病前期患者的70%,在新诊断的2型糖友中也占到50%。餐后血糖长期升高,会威胁心脑等大血管的健康。因此,餐后血糖必须要管好。
人进餐以后,糖分进入血液,会引起血糖升高,这时胰岛首先会分泌一拨胰岛素作为“先头部队”来打压,这部分胰岛素叫“早时相胰岛素”,对维持餐后血糖的平稳最为重要。如果早时相胰岛素分泌不足,患者的餐后血糖就会升高。超重、肥胖,特别是中心性肥胖也是餐后血糖升高的原因之一。另外,胰岛素抵抗也是餐后血糖高的元凶之一。
餐后血糖的管理需要多管齐下、综合治理。杨文英教授将其策略概括为“人、活、药、吃、饭”5个字。她强调,应在充分评估患者病情的前提下,首选经济、安全性高的非药物措施。
人:每个人的代谢状况是不同的,调节血糖的激素分泌情况如何,是否有并发症,睡眠状况、情绪状况如何,都会影响餐后血糖的管理。从“人”入手,要根据其胰岛功能选择药物,胰岛有潜力但分泌不足,可使用胰岛素促泌剂,胰岛细胞受损明显的要使用胰岛素;超重、肥胖的患者要积极减肥;有胰岛素抵抗的病人要使用胰岛素增敏剂;另外,调整睡眠、情绪对于餐后血糖管理也很有帮助。
活:指的是活动。餐后,肌肉能摄取葡萄糖,转化为肌糖原,也是能量储存的一部分。运动能消耗葡萄糖,对于降低餐后血糖很有帮助。2型糖友晚餐后运动比餐前运动效果好,最好在晚餐后一小时后开始,每周活动5次,每次30分钟左右。
药:药物的选择是和病人的具体情况相对应的,须制定个体化用药策略。并且,临床药物干预要遵循“先易后难,先基础达标后餐后达标”的原则。
吃:指的是进餐行为。不同的进餐习惯对餐后血糖的影响是不同的。例如,少食多餐、细嚼慢咽能让餐后血糖不至于一下子升到很高。因此,患者有必要调整自己的进餐习惯,每天不少于3顿饭,可以在上午和下午适当加餐,同时在午饭和晚饭把加餐的那部分热量减去,对控制餐后血糖很有帮助。
饭:指的是具体的食物选择。糖友的饮食原则包括:总热量要控制,分配到三餐中去;食材搭配要将糖类、蛋白质、脂肪等营养素搭配好,追求食物的多样性,以保持营养的均衡;要尽量选择升糖指数低的食物,例如米粥升糖指数高,会迅速升高血糖,要少喝,粗粮的升糖指数低,可以经常食用。
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绝大多数医生认为,胰岛素治疗是2型糖尿病患者最后别无选择的手段。但目前研究表明,胰岛素联合口服药是2型糖尿病治疗中极具潜力的治疗手段,早期应用胰岛素治疗2型糖尿病有助于长期血糖控制。事实上,很多2型糖尿病患者对胰岛素持有恐惧心理,该如何正确认识胰岛素?
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