“一老一少”控糖要放宽

　　临床医生经常告诫糖友要严格控制血糖，以减少和延缓糖尿病并发症的发生。但对于特殊人群，血糖的控制标准应该因人而异，不能“一刀切”地要求糖化血红蛋白都低于6%，如“一老一少”两大糖尿病人群，血糖控制标准要适当放宽。

　　首先，老年糖尿病患者控糖不能太严。随着年龄的增加，老年糖尿病患者的听力、视力、认知功能都开始走下坡路，不像年轻人那么灵敏。老年患者多合并心、脑、肝肾等重要脏器的病变，出现营养不良的几率也较高，对低血糖的耐受性较差，容易出现无症状性低血糖及严重低血糖。严重低血糖一旦发生，可能危及生命，使以往所有的降糖努力前功尽弃。因此，老人血糖控制的标准要适当放宽，对于无明显伴随疾病的老年患者，糖化血红蛋白控制在7%~7.5%即可；如果合并多系统疾病，低血糖风险较高，糖化血红蛋白可控制在7.6%~8.5%。

　　其次，小孩子患糖尿病，控糖标准也应放宽。幼儿至青少年期（0~19岁）的糖尿病患者，发生并发症的风险相对较低，但由于其血糖波动大，俗称“脆性大”，容易出现低血糖。并且，小孩子正处于生长发育阶段，精神心理因素波动大，要兼顾他们的发育和精神健康，因此推荐餐前血糖控制在5.0~10毫摩尔/升，睡前血糖控制在5.0~11.1毫摩尔/升，糖化血红蛋白控制在7.5%左右。

　　最后，在降糖治疗方案的选择上，无论老年或少年儿童糖尿病患者，生活方式干预均是重要的治疗手段。在口服药物选择方面，老年患者可选用不易导致低血糖的药物，如葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类、DPP-4抑制剂等；如果采用胰岛素治疗，建议选用长效基础胰岛素，如甘精胰岛素或地特胰岛素。针对患儿，由于大部分口服降糖药的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估，仅有二甲双胍批准用于10岁以上儿童，因此胰岛素是大部分少儿患者的主要药物。在胰岛素的选择上，建议采用速效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物，可减少血糖波动和低血糖的发生。

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