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美国糖尿病指南六大改变

2015-03-08生命时报郭立新 孙雪
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核心提示:每年美国糖尿病学会(ADA)都会发布糖尿病诊疗标准的新版本,旨在结合最新或最受关注的糖尿病治疗进展,帮助临床医生和糖尿病患者共同改善糖尿病管理水平。

  每年美国糖尿病学会(ADA)都会发布糖尿病诊疗标准的新版本,旨在结合最新或最受关注的糖尿病治疗进展,帮助临床医生和糖尿病患者共同改善糖尿病管理水平。2015年,ADA糖尿病诊疗指南的更新与亮点如下:

  BMI筛查切点由25 公斤/米2降至23 公斤/米2。这一更新针对的是亚裔人,因为亚裔人群患糖尿病或处于糖尿病患病风险中的体质指数(BMI=体重÷身高的平方)通常低于非亚裔人群。换言之,瘦人并非进入了不患糖尿病的“保险箱”,对于有糖尿病家族史、腹部肥胖和分娩过巨大儿(超过4公斤)的女性等人群,应从45岁开始筛查血糖。如果结果正常,以后至少每3年复查一次。

  鼓励增加体力活动。ADA推荐所有人(包括糖尿病患者)减少静坐时间,尤其是经常久坐(一次坐着的时间≥90分钟)的人群。英国莱斯特大学艾玛·维尔蒙特教授总结美国、加拿大、澳大利亚、欧洲和日本的18项研究,结果发现成人一天中50%~70%的时间是坐着的,而久坐人群患2型糖尿病、心脏病和过早死亡的风险是不久坐人群的两倍。由此可见,通过简单的减少坐着的时间这一方法,可以未雨绸缪,降低患糖尿病、心脏病和死亡风险。对于糖尿病患者来说,适当进行体育锻炼还可以帮助控制血糖,改善胰岛素水平。

  电子烟戒烟用处不大。戒烟是糖尿病治疗中一个老生常谈的问题,糖尿病患者吸烟会增加自身心脑血管事件的发生率,同时,父母吸烟也会增加后代患糖尿病的风险。指南中建议所有患者不要吸烟或使用烟草产品。另外,电子烟不能安全替代香烟,因此不建议将电子烟作为戒烟过程中香烟的替代物。

  舒张压控制目标由80毫米汞柱放宽至90毫米汞柱。可靠的临床研究证明,舒张压低于80和低于90,对患者病情影响不大。

  餐前血糖目标由3.9~7.2毫摩尔/升放宽至4.4~7.2毫摩尔/升,儿童糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)目标<7.5%。将餐前血糖(空腹血糖)控制目标放宽,主要是为了避免低血糖的发生。因为一次严重的低血糖可能使多年良好的血糖控制功亏一篑。此前,儿童1型糖尿病患者的各年龄段HbA1c目标各异,最新版ADA中已将HbA1c目标统一为<7.5%。

  扩大了他汀类药物的使用范围。以往的观点是:“先检查患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平,基于LDL-c水平起始他汀治疗和调整他汀剂量,确保达到一定的降脂目标。”而最新版2015年ADA指南颠覆了这一观点。新指南推荐,年龄低于40岁的患者,如无相关危险因素无需使用他汀;伴有其他危险因素(如低密度脂蛋白胆固醇LDL-c≥2.6毫摩尔/升、高血压、吸烟和超重/肥胖)者应用中高剂量他汀;如有心血管疾病(既往发生过心血管事件或急性冠脉综合征),则接受高剂量他汀治疗。年龄大于(含)40岁的患者应常规接受中等剂量他汀治疗,根据患者的风险情况选择中等强度或高强度他汀类药物治疗,而不是根据LDL-c水平。同时,ADA指南依旧强调饮食和运动对降脂的重要性。另外,ADA建议1型糖尿病患者的降脂治疗原则与2型糖尿病患者相同。

  2015年ADA指南以循证医学为依据,在筛查诊断、治疗目标和药物选择等方面为医生提供了最新的建议,但在临床应用时,须考虑到我国患者的特点,进行个体化治疗,尤其是对于较年轻的糖友和1型糖友。

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