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糖尿病治疗进入个性化时代

2014-07-04南方日报
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核心提示:专家指出,医生在为患者治疗的过程中,需要在标准化的基础之上,再配合两个层面的个体化:血糖控制目标的个体化设定及治疗的个体化选择,以确保血糖稳定达标,减少并发症的发生。

  尽管已经有了一系列的治疗方案,但许多患者血糖仍不能达标,并处于长期并发症的风险之下,原因何在?中华医学会糖尿病学分会主任委员、中山大学第三附属医院副院长翁建平教授指出,医生在为患者治疗的过程中,需要在标准化的基础之上,再配合两个层面的个体化:血糖控制目标的个体化设定及治疗的个体化选择,以确保血糖稳定达标,减少并发症的发生。

  血糖控制目标“因人而异”

  日前,“第三届口服降糖药东西方论坛”在北京、成都、广州三地召开,吸引了全国近千名医生参与。会议强化了个体化治疗在血糖控制上的重要性,并指出2型糖尿病治疗已超越标准化,进入个性化时代,医护人员应根据患者病情等实际差异进行“量体裁衣”一体化管理。

  翁建平教授指出,控制血糖是糖尿病治疗的根本,设立一个科学、合理的血糖目标对于血糖控制尤为重要。对于糖尿病患者来说,首先必须明确血糖控制的目标,其次根据自身情况进行适当调整。对于严重低血糖病史、严重微血管或大血管并发症、严重并发症和病程长的患者,降糖目标值可适当宽松;而对于降糖措施无明显低血糖或其他不良事件、病程短、无显著心血管疾病的患者,可追求更严格的降糖目标。

  2013年发布的《美国临床内分泌医师协会糖尿病诊疗路径》明确提出,血糖控制目标包括由患者自我监测确定的空腹及餐后血糖水平,而且提出更严格和更明确的空腹血糖控制目标:空腹或餐前血糖<6.1mmol/L,且无低血糖发生。不过,《路径》也重点强调,空腹血糖目标并非一成不变,而应基于年龄、合并症、糖尿病病程、低血糖风险、患者积极性、依从性、预期寿命等因素而进行个体化调整。

  糖尿病治疗应“量体裁衣”

  最新数据显示,中国糖尿病患者人数已达1.14亿,约占全球糖尿病人总数的三分之一;其中,2型糖尿病患者占93%-95%。而每个患者的病种、疾病特点、家庭环境、治疗时的状况和期望值都不尽相同。

  面对成千上万的糖尿病患者,专家指出,医生在为患者治疗的过程中,需要在标准化诊断的基础之上,再配合个体化的“对症下药”。事实上,随着对糖尿病病理的不断深入了解,以及糖尿病治疗领域循证医学新证据和新降糖药的不断涌现,可供医生和患者选择的降糖药物种类繁多,因此,如何选择最适合的一款药物,成为许多患者感到困惑的难题之一。

  中国人民解放军总医院内分泌科主任潘长玉教授表示,与新兴的降糖药物相比,磺脲类降糖药物仍然具有显著的药物经济学优势,始终是国内外指南推荐的核心治疗之一。而随着制药技术的进步,磺脲类这一经典药物也在发展。据介绍,格列美脲作为第三代的磺脲类药物,具有双重的作用机制,能够生理性促进胰岛素分泌,具有更强的胰外作用,可同时有效针对2型糖尿病的两个主要病理生理异常——胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,符合新诊断2型糖尿病患者的治疗需求,且一天一次的服药方式有利于提高患者依从性。同时,随着临床证据的不断完善,针对伴有心血管疾病、肾功能异常或卒中等糖尿病患者的“个体化治疗”策略也在不断清晰。

  据潘长玉教授介绍,心血管疾病已成为我国2型糖尿病患者的主要并发症。因此,过去30年来,全球从未停止关注降糖药物的心血管安全性,各类口服降糖药陆续开展了大型心血管终点研究,其中DPP-4抑制剂最被大众期待。“降低血糖并不是糖尿病治疗的唯一目的,在有效控制血糖的同时,预防和减少低血糖风险或诱发的心血管事件等并发症,改善患者生活质量,延长患者生命才是最终目标。”

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