预防糖尿病足别忘测足底压力

　　糖尿病足病是糖尿病患者患者致残的重要因素。国际糖尿病联盟最新数据显示，中国糖尿病人发病率1994年为2.5%，2002增长为5.5%，到2008年达9.7%，目前，中国大城市糖尿病的发病率已经达到9~10%，在中国成年人中糖尿病患者高达九千多万。有的糖尿病患者在某一时期发生足溃疡或坏疽，而足底压力升高是足溃疡发生的独立危险因素。所以，检测糖尿病患者的足底压力对糖尿病足的防治有重要的临床意义。

　　正常人的足底压力参数和分布有一定的规律，疾病状态时足部畸形或功能异常可导致足底压力改变和分布异常。糖尿病患者常有足底压力升高和分布异常，原因是多方面的，是解剖结构和功能异常共同作用的结果。

　　足底压力主要影响因素有以下几方面：

　　1、糖尿病周围神经病变：此为糖尿病足压升高的主要危险因素。糖尿病状态下，不但足底压升高，且足底压力分布不均衡。感觉神经病变使足失去自我保护机制，容易损伤;运动神经病变使足部小肌肉萎缩，足(趾)畸形和跖骨头突出，前足的纤维脂肪垫前移，前足和跖骨头部位局部压力升高，且前足/后足压力比升高，所以，临床上胼胝和压力性溃疡多发生在前足掌;运动神经病变还可致步态异常、足和踝关节运动受限、胼胝形成，最终致溃疡发生。研究结果证明，糖尿病患者足底压明显较正常人高，且伴周围神经病变者前足/后足压力比值升高。

　　2、关节活动度：为影响足底压力的主要因素之一。糖尿病患者长期血糖控制不好，致关节软组织及皮肤内蛋白质的糖基化引起关节活动受限，不能有效吸收足部的震动，丧失了维持正常足底压力的能力，在行走中引起压力升高。

　　3、骨折和截肢：骨折可导致足承重和承重传递的改变。因截肢/趾显著改变了足的结构、功能和压力分布，增加了患者发生新溃疡及再次截肢的风险。

　　4、胼胝：足底压升高形成胼胝，又反过来使局部压力升高，最终导致溃疡形成。有足底胼胝的糖尿病患者比无胼胝患者足底压力高2.4倍。去除胼胝后足底压力降低。

　　5、不合适的鞋、袜和鞋垫，可导致足底压力的升高和足溃疡的形成，治疗性鞋、袜、鞋垫可降低足底压力、减少相关的组织破坏和促进溃疡的愈合。另外，患者平时的穿鞋习惯对足底压力也有影响。建议患者在日常生活中少穿尖头皮鞋及高跟鞋，预防发生高足压。

　　检测足底压力方法简单有效

　　足底压力测试和步态分析是一项国际先进技术。它基于生物力学原理，客观评估及预估未来足部疾病和行走，提供科学康复治疗方法。足底压检测对患者无任何损伤或痛苦，每次需时约20分钟。发达国家已开展正常人和病态足底压力检测多年，积累了大量经验。国内近年才开始足底压的检测，相信在不久的将来，足底压检测将成为糖尿病患者的常规检查项目之一。国外建议糖尿病患者每年检测足底压一次，特别对有糖尿病神经病变者、足畸形、曾发生过足溃疡、足底有胼胝或伴有其他可致足底压升高原因的患者，检查频率更高。如经检查发现有足底压升高，应在医生指导下选用治疗性鞋或鞋垫，使压力负荷重新分配，从而预防足溃疡的发生，尤其是对曾发生过足溃疡和有足畸形的患者效果更好。足底有胼胝或足，应及时到医院处理。

　　检测足底压力对糖尿病足的临床意义：

　　生物力学研究，足底压力定量评估，足疾病研究， 提供合理治疗方案；

　　对糖尿病人群的足底压力改变，结合其他临床检查早期发现糖尿病足高危人群；

　　对于溃疡高风险人群通过专业的分析软件提供矫治鞋垫干预措施进行早期防护、跟踪随访，减少截肢率。

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