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糖尿病要从头管到脚

2013-12-03 03:51:19生命时报
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核心提示:糖尿病的治疗,从药物到日常护理,都有严格的规范,而提到糖尿病并发症,大家首先会想到糖尿病足、糖尿病眼病、肾病等,事实上, 80%的糖尿病患者因心脑血管并发症死亡。

  用药选择更多了

  2型糖尿病是最常见的糖尿病类型,在全球各国的糖尿病防治指南中,都把二甲双胍作为全程使用的降糖药物。 《2010年版中国2型糖尿病防治指南》也推荐二甲双胍作为2型糖尿病治疗主要路径中唯一起始用药,也就是“一线用药”,贯穿病程始终。本次发布的新指南 在一线用药上,增加了α-糖苷酶抑制剂和胰岛素促泌剂这两种药物。

  二甲双胍主要降低空腹血糖,α-糖苷酶抑制剂则针对餐后血糖,中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授领导的最新研究发现,这两种药物在疗效方面相似。新指南指出,不适合二甲双胍的患者可首选以上两种药物。单独使用二甲双胍血糖仍不达标时,除了加用这两种药物,还可以使用二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4)或噻唑烷二酮类药物(二线用药)进行治疗。如果两种口服药联合 治疗血糖仍不达标,则要加用胰岛素治疗。解放军总医院内分泌科主任母义明教授告诉记者,新指南把二肽基肽酶-4抑制剂提到了二线用药上,这类药与其他口服 降糖药相比,对心血管的保护效果更好,可以延缓心衰的进程,是一种“聪明”且具有长期疗效的药物。

  运动营养不能轻视

  北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授指出,2型糖尿病是一种进展性的疾病,医学营养治疗和运动治疗是控制高血糖的基本措施,这一点任何时候都不能忘记。

  然而,现实生活中,不少糖友工作生活中久坐不动,甚至认为有了“高级降糖药”就把运动抛在脑后,血糖刚控制好就大吃大喝,使治疗功亏一篑。新指南强调, 糖友饮食务必遵循以下几个原则:1.少吃油。胆固醇一天小于300毫克,少吃反式脂肪、快餐,烹饪方式少油炸多蒸煮。2.不要拒绝碳水化合物。可在医生指导下,保证碳水化合物提供总能量的50%~60%。3.适量摄入优质蛋白。蛋白质应占当日食物热量来源的15%~20%,其中优质蛋白应超过50%,如蛋 清、猪肉、牛肉等。4.尽量不喝酒。女性糖友酒精量每天不超过15克(相当于450毫升啤酒、150毫升葡萄酒或50毫升低度白酒),男性不超过25克, 每周不超过两次,不要空腹喝酒。5.盐每天6克以下。味精、酱油、酱料等含盐高的调料也要少吃。6.适当补充微量元素。糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维 生素C及锌、铁等微量元素,可根据营养评估结果适量补充,长期服用二甲双胍的人应注意防止维生素B12的缺乏。

  在运动方面,糖尿病患者应至少保证每周150分钟有氧运动,每天30分钟,以运动时心跳和呼吸加快但不急促为宜,如快走、骑车、慢跑、乒乓球等。运动前后要监测血糖,以免发生低血糖。如果没有禁忌症,每周最好进行两次肌肉力量和耐力的练习。

  保护心血管刻不容缓

  提到糖尿病并发症,大家首先会想到糖尿病足、糖尿病眼病、肾病等,事实上, 80%的糖尿病患者因心脑血管并发症死亡。杨文英指出,糖友一定要密切关注和留意糖尿病性心脑血管疾病的症状,如胸闷、胸痛、压榨沉重感、头晕、肢体麻木等。

  预防心脑血管并发症,最关键的是在控制血糖的基础上,降压、降脂、戒烟。糖友的血压最好不超过130/80毫米汞柱,至少要低于140/90毫米汞柱; 要定期检查心电图;大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素的患者,可服用阿司匹林防止血栓。

  另外,每3~6个月要做一次糖化血红蛋白(HbA1c)检测。该指标每下降一个百分点,糖尿病相关风险会下降20%,减少20%的死亡率和15%的心梗发生风险。HbA1c小于6.5%算达标,高龄老人应小于7%。

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杨文英主任医师 中日友好医院  内分泌科

杨文英, 主任医师,教授,博士后导师。现任中日友好医院大内科主任,内分泌代谢病中心主任。兼任中华医学会糖尿病学会前主任委员、亚洲糖尿病学会副主席、国家科技成果奖评审委员会委员、中华医学科技进步奖评审委员会委员、科技部国家863计划专家库专家、国际动脉粥样硬化学会中国分会理事,卫生部慢病预防控制委员会委员,糖尿病专业委员副组长,中央保健委员会特聘专家,《中华糖尿病杂志》主编,《中华内科杂志》编委,《中华内分泌代谢杂志》编委等多家杂志编委。学习工作经历:1970年毕业于首都医科大学。1979-1981年协和医院内分泌科研修。1985-1988年在荷兰Groningen大学附属医院深造。1988-今年卫生部中日友好医院内分泌科就职,现任中日友好医院内分泌代谢病中心主任,大内科主任,北医教研室主任,中日友好医院学术委员会主任委员专业特长:国内著名的内分泌专家,擅长治疗内分泌疑难病包括垂体病、甲状腺病、糖尿病、肥胖病等。特别在糖尿病领域有较深的造诣。主要从事中国糖尿病、代谢综合征等疾病的发病状况及发病因素的研究,同时专注脂毒性对糖尿病发病机制的基础研究。主持和参与了多项国家、卫生部课题,例如参与完成了著名的“大庆糖尿病研究”、主持完成了1994年牵头进行了19省市大规模糖尿病普查(卫生部课题94-1-093),为了解我国糖尿病流行动态提供了宝贵资料,填补了国内多项空白,研究结果受到了国内外医学界的高度评价。2007年主持完成了中国糖尿病、代谢综合症患病率流行状况的调查和发病相关因素的系列分析。进行了全国近5万人的流行病学调查,证实目前我国成人代谢综合征患病率高达14%。该研究建立了代谢综合征的患者数据库,构成了代谢综合征的流行病学研究基地网络,代谢综合征患者来自于全国不同地域,样本具有代表性,这些都为进一步干预治疗代谢综合征打下了坚实的研究基础。近年来首先在国内开展了脂毒性对糖尿病发病机制的基础研究,取得了很好的结果。同时参与或牵头了全国多中心的临床药物观察研究,担任国际多中心药物研究的中国负责人,在新药观察研究中,取得了宝贵的经验。在全国的糖尿病继续教育工作中作出了较多的贡献。近几年已发表在国内、外核心期刊论文200余篇,以第一作者或通讯作者发表文章的国际著名杂志包括Diabetes Care,N Engl J Med, Circulation,Euro-Heart J,Nutrition Nournal等,并受邀为《英国医学杂志BMJ  2010- May-293》和《Indian J Med Res撰写2010年世界糖尿病日的特邀述评》撰写述评等。享受国务院特殊津贴。曾荣获2001年北京市科技进步二等奖和中华医学科技奖三等奖,2011年中华医学科技二等奖。

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