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糖尿病 对付你还需足“治”多谋

2013-11-25新闻晚报
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核心提示:上海市第十人民医院内分泌科主任曲伸教授指出,空腹血糖管理不仅对于控制整体血糖水平至关重要,也是防治心脑血管疾病的重要决定因素。有研究表明,空腹血糖每降低1mmol/L,总体卒中风险降低21%,缺血性心脏病风险降低23%,心血管死亡风险降低19%。

  控制空腹血糖,让整体血糖指数“水落船低”

  曲伸教授表示,中国人喜食米饭的饮食习惯导致了醣类的摄取量较高,造成了许多糖尿病患者认为血糖升高是以餐后血糖升高为主的,因此大部分病患更重视餐后血糖的检测与控制,而对空腹血糖则关注较少。其实这样的观念对于患者的血糖控制存在一定风险。空腹血糖是全天血糖的基础,餐后血糖依附于空腹血糖。空腹血糖主要来源于肝糖原输出,而餐后血糖则受多种因素影响,比如饮食、餐时胰岛素分泌、外周抵抗、餐后运动等等。因此,控制空腹比控制餐后更简单、安全、灵活,也是个体化治疗的基础。而且,研究也发现,经过基础胰岛素治疗,空腹血糖下降后,大部分患者的餐后血糖也随之下降,即“水落船低”。由此可见,控制空腹血糖对于控制餐后血糖,乃至整体血糖水平都是至关重要的。

  足“治”多谋,“五步曲”治疗糖尿病足

  根据《美国医学会杂志》上的一则研究披露,一项以2010年的一个具有全国代表性的成年人样本为基础的研究指出,中国成年人有近12%患有糖尿病,患病总数在全世界居各国首位。上海市第六人民医院内分泌代谢科魏丽主任医师介绍,在六院的患者中约有60%存在合并并发症,其中,足部病变占据很大一部分。

  年近七旬的陈阿婆已经患有糖尿病4年之久了,前段时间左脚开始出现病变,左足第一、二、三趾出现发黑、肿胀、皮肤肌肉破溃的症状。陈阿婆一开始并没有重视,以为只是小伤,过段时间就会好,但两周过去了,情况却越加严重,随即至医院就诊。经相关检查结果显示,陈阿婆 的 餐 后 2小 时 血 糖 高 达22.33mmol/l,超出正常值一倍,被诊断为双侧足背动脉搏动减弱伴足部溃疡,伴随左足肌肉周围神经病变、骨质疏松足跗骨结构紊乱、双下肢动脉多发狭窄、左侧髂总动脉近端狭窄等等,已经严重到需截肢治疗。但陈阿婆坚持保留,不愿接受截肢,于是被转入内分泌代谢科进行治疗。

  以魏丽教授为首的糖尿病诊治团队对陈阿婆进行了治疗 “五步曲”。第一步,先进行综合治疗,利用胰岛素等药物强化降糖效果,让血糖保持在正常的范围内,并加快伤口愈合。第二步,抗感染治疗,防止破溃部位受到细菌、病毒等感染,避免进一步恶化。第三步,营养神经、抗氧化治疗,通过药物治疗病变的神经,从源头上解决血管不通的问题。第四步,扩张血管、抗血小板聚集治疗,防止血小板聚集形成血栓,造成血管堵塞。第五步,腐烂伤口清创换药治疗,一天2次针对伤口流脓、发臭处进行清洗。此外,团队营养科专家针对陈阿婆的身高、体重及患病情况量身定制了一份糖尿病标准餐,最大程度补充营养。经过18天的住院治疗,陈阿婆的血糖已经恢复良好,足部感染也已经被控制在一定范围内,伤口开始愈合,双侧足背动脉搏动恢复正常,已经出院在家休养了。

  糖尿病应拒绝水果吗?

  不少糖尿病患者都认为,一旦患上糖尿病,就不应该吃水果了。对此,上海市第五人民医院急诊科薛杨勇表示,其实糖尿病患者也可以食用水果。在饮食合理的前提下,西瓜、桃子等水果都可以吃。但应该注意的是,糖尿病患者在吃水果的时候要注意总量上的限制和品种的选择,如番茄、黄瓜等就十分适宜糖尿病患者。专家解释,番茄、黄瓜等水果含有丰富的纤维素,而这些纤维素其实也是由糖构成的,但组成纤维素的糖不能被人体吸收,因此,不会造成血糖的升高。另外,在吃的时间上也应有所注意,不宜在饭后吃,应该在两餐中间食用。

  除水果之外,一些患者认为无糖饼干等所谓无糖食品是可以放心吃的,然而,薛杨勇指出,并不是不含蔗糖就一定不含糖。比如无糖饼干,在制作的过程中并没有加入蔗糖,但饼干本身是有面粉做成的,含有大量的淀粉,而形成淀粉的主要物质却是糖。如果因为所谓的无糖食品而放松了控制,过量食用仍然会造成血糖升高,甚至比一些含糖食品所造成的危害更大。而且,这些无糖食品仍然有甜味可能是加入了阿斯巴甜、甜味剂等添加剂,多吃对身体存在一定危害。因此,糖尿病患者不能盲目相信商家所谓的无糖食品,在饮食上仍然需要控制,同时做到在油、盐、糖、高蛋白等方面多管齐下。 “个人建议可以像西方人学习,吃蔬菜沙拉,放入番茄、黄瓜、美芹等,不要用沙拉酱,可以选择少量质量好的橄榄油搅拌,”薛杨勇说道,“同时每天保持一定的运动量,做好糖尿病预防工作。 ”

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