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李芳萍:有胰岛素抵抗的糖尿病患者如何控血糖?

2012-12-24 01:05:1639健康网
核心提示:运动可改善胰岛素抵抗是因为,运动可增加肌肉对葡萄糖的摄取,另外,研究发现肌肉能分泌一种可改善胰岛素抵抗的细胞因子,使得肝脏、脂肪对葡萄糖的利用增加。

  糖尿病一旦确诊就是终身性疾病,也就是说终其一生都法摆脱,加上它可能会带来的一系列并发症,如糖尿病足病等,更是让人恐惧不已。所以,作为一个糖尿病患者或者患者家人,至少会有一个概念,那就是糖尿病治疗的重点是控制血糖,只要将血糖、血压、血脂长期稳定控制在比较好的状态下,就可以控制糖尿病病情发展,延缓并发症出现,提高生活质量。而有胰岛素抵抗的糖尿病患者,应该如何做好血糖控制工作?都是一个珍惜生命糖尿病患者要关心的。带着这些疑问,39健康网编辑咨询了中山大学附属第二医院内分泌内科主任、硕士生导师李芳萍。

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  专家简介:李芳萍,中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科主任医师、医学博士、研究生导师。兼任广东省糖尿病学会委员,中华预防医学会慢性病预防与控制广东省分会委员,国家自然科学基金委员会、广东省科技委员会、北京市自然科学基金委员会基金评审专家。从事内科内分泌专业的医、教、研工作20多年,擅长内科内分泌疾病的诊治。研究的主要方向为:脂肪细胞因子与胰岛素抵抗的关系。

  出诊时间:星期一下午、星期五上午(院本部)

  糖尿病治疗的重点在血糖控制而非降糖

  在过去相当长的时期,人们认为糖尿病都是由于胰岛素缺乏引起的。但是,后来的研究发现,许多的2型糖尿病患者,虽然机体血糖水平升高,但体内分泌的胰岛素水平却高于没有糖尿病的人。为什么高分泌量的胰岛素不能把高血糖降低呢?这是由于胰岛素的主要效应器官,即肌肉组织、脂肪组织、肝脏等对胰岛素的敏感性下降,使得正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应-降血糖作用不能正常发挥所致,这种现象我们称之为胰岛素抵抗。

  过去讲2型糖尿病的病因时,往往会强调胰岛素抵抗这一因素,但现在的研究发现,胰岛素抵抗在2型糖尿病的发展过程中更多的作用是一个启动因素,而胰岛α-细胞和β-细胞功能的逐步丧失才是决定2型糖尿病进展的关键因素。传统的口服抗糖尿病药物只是针对这些问题中的一些方面,只是立足于胰岛素抵抗和血糖控制,但是没有注意到隐性的胰岛细胞功能衰退,因此随着时间推移,有效性逐渐降低,从而导致血糖控制逐渐恶化。

  李芳萍主任指出,糖尿病管理不仅仅降血糖,而应该是血糖控制,这样才能有效改善糖尿病患者长期病情。

  科学控血糖靠“五驾马车”并行

  关于有胰岛素抵抗的糖尿病患者该如何控制血糖,中山大学附属第二医院内分泌内科主任李芳萍教授介绍:“在糖尿病发病之前,在胰岛素抵抗的早期阶段,机体通过分泌更多的胰岛素来弥补其降糖效能的不足,产生高胰岛素血症,血糖水平得以维持正常。随着时间的延长,如果胰岛细胞因为长期过度疲劳而逐渐衰竭,不能产生足量的胰岛素,则导致体内的血糖水平升高,甚至糖尿病的发生。”

  “胰岛素抵抗的危险因素是多方面的,包括热量摄入增加、体力活动减少、肥胖高脂血症、高血糖和一些影响胰岛素作用的药物等。因此,有胰岛素抵抗的糖尿病患者若想较好的控制血糖,就需架起“饮食控制、运动治疗、糖尿病教育、血糖及病情的自我监测、药物治疗”这五两“马车”。

  每天运动半小时改善胰岛素抵抗

  李芳萍主任指出:“饮食控制能较好的控制饮食摄入总量使患者标准体重,另外,均衡饮食,减少饱和脂肪酸的摄入,也能使血脂得到很好的调整,这样胰岛素抵抗也可以得到改善。”

  “而运动可改善胰岛素抵抗是因为,运动可增加肌肉对葡萄糖的摄取,另外,研究发现肌肉能分泌一种可改善胰岛素抵抗的细胞因子,使得肝脏、脂肪对葡萄糖的利用增加,所以说运动也是一种治疗胰岛素抵抗的一种方法。”

  李芳萍主任建议:“糖友们可尽量多做一些有氧运动,如:快步走、打太极拳、做操、骑自行车、游泳  等。李主任强调,糖友运动的关键是选择适合并能坚持下来的运动,每天至少运动半小时以上,一周至少150分钟这样的运动,这对改善病情好处极大。”

  自我监测则包括血糖、血压、血脂和体重等项目的自我监测,为饮食运动及药物治疗提供参考。

  药物治疗:对于有胰岛素抵抗糖尿病患者,最常用的药物是二甲双胍,这些都有改善胰岛素抵抗的作用。因为,高血糖是引起胰岛素抵抗的,所以控制血糖,把血糖降下来,也会增加胰岛素的敏感性。但实际上,降糖药物如:β糖苷酶抑制剂,通过降低血糖改善葡萄糖活性,也能起到降低胰岛素的作用。

  39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

  (通讯员:王海芳)

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贾培红副主任医师 北京天伦医院

擅长领域:甲状腺疾病及内分泌疾病,擅长甲亢、甲减、桥本病、糖尿病、多囊卵巢、代谢异常、甲状腺炎、甲状腺低下、甲状腺功能减退、甲状腺功能失调、甲状腺激素异常等引起的不孕不育症的治疗和孕期管理、生活指导,在治疗各种代谢内分泌异常方面有丰富的临床经验。