三、胰岛素增效药
这类药主要适用于有胰岛素抵抗2型糖尿病病人和肥胖者,糖耐量减低或无糖尿病但有胰岛素抵抗的肥胖者,鉴于胰岛素增敏剂可降低血清血管细胞黏附分子水平,改善异常类脂代谢,抑制总胆固醇的吸收,降低血脂水平和类脂蛋白的比例,减缓糖尿病伴血管病变、糖尿病肾病的发生率,减少心血管危险因素,及延缓疾病进程的作用。
本类药宜进餐时服用,其不良反应主要有:肝功能异常,体重增加,水肿、液体潴留,头痛、乏力、腹泻,贫血和红细胞减少等,不适于有下列情况的病人:①有活动性肝病或转氨酶增高的糖尿病病人;②有严重充血性心力衰竭,全身水肿的糖尿病病人;③有肾病综合征,严重浮肿的糖尿病病人;④伴有其他严重的心、肝、肾疾病的糖尿病或肥胖病人。
四、非磺脲类口服胰岛素分泌促进药
瑞格列奈(诺和龙)1998年作为“第一个餐时血糖调节剂”上市,它是一种促胰岛素分泌剂,最大的优点是促进糖尿病患者胰岛素生理性分泌曲线的恢复,低血糖较磺脲类药物少见。口服给药后迅速经胃肠道吸收入血,15 min起效,1 h达峰值浓度。主要用于控制餐后血糖水平,进餐之前口服即可,不必提前半小时,适用于空腹和餐前血糖水平正常但餐后血糖高的病人。
因其作用机制与磺酰脲类药物类似,对磺脲类药敏感性差或效果不佳者,不推荐使用,与磺脲类药不可联合应用。
五、胰岛素
胰岛素按作用长短分为短效、中效、长效。短效胰岛素是唯一能静脉注射的胰岛素制剂,静脉注射能使血糖迅速下降,一般给药后20~30min 血糖降到最低点,中效胰岛素及长效胰岛素成分相近,均为混悬液,二者区别在于长效胰岛素精蛋白含量高于胰岛素。
在以下情况时必须用胰岛素:①1型糖尿病病人因β细胞被大量破坏,体内胰岛素缺乏,必须注射胰岛素。②妊娠糖尿病或糖尿病妊娠及分娩。③全胰腺切除引起的继发性糖尿病。④2型糖尿病病人有以下情况时:饮食及口服降糖药物治疗血糖控制不 佳;出现糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒,高渗性昏迷;有严重糖尿病慢性并发症,如肾脏病变(III 期以后)、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外(卒中)、肝肾功能不全、消耗性疾病,消瘦;合并其他应激状态,如重症感染、创伤、大手术等。
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擅长领域:肾炎、肾病综合症、尿蛋白、血尿、IgA肾病、肾衰、糖尿病肾病等
擅长领域:各种肿瘤(如肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、脑瘤、膀胱癌、淋巴癌、乳腺癌、宫颈癌等)、慢性胃肠炎、肝炎、气管炎、哮喘、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾损害、痛风性肾病、前列腺炎、前列腺肥大、肾虚、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外(中风后遗症)、失眠、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎,妇科月经不调、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、各种皮肤病等疑难杂症。
擅长领域:教授,博士研究生导师,深圳市名中医、主任中医师。国家自然科学基金评审委员会专家,中国中西医结合神经科专业委员会委员,中华中医药学会内科血液病专业委员常委,广东省中西医结合神经病学专业委员会常委,广东省中医药学会终身理事,深圳市中医药专家委员会委员。深圳市中西医结合学会原副会长,深圳市人民医院既暨南大学医学院附属二医院原中医科主任。 诊治范围:常见病、多发病和疑难病。擅长心脑血管疾病,脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎,慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,慢性荨麻疹,暗疮,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征等妇科病,不孕不育症,顽固性咳嗽,小儿消化不良,恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗,以及亚健康状态的调养。主持和参与国家与省、市级科研项目10项,其中5项获科技进步奖。编著主编与参编出版学术专著6部,发表学术论文80余篇。