汤正义：糖尿病足溃疡患者心衰等并发症突出

　　很多人都听说过，糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。来自伦敦圣乔治大学的调查者研究发现，足部溃疡和糖尿病患者存在更多的心血管危险因素，例如高血压，而且他们也更可能死于心血管疾病。 糖尿病足几乎半数增加的死亡病例是死于心血管疾病，比如心衰或是卒中。

　　足溃疡患者心衰的特点

　　在中国糖尿病足及相关疾病论坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任汤正义也说：“研究发现，糖尿病各种并发症比例在各组都较高，足溃疡严重组更突出，且有64.3%有溃疡的患者存在心衰。有心衰足溃疡的患者3个月溃疡愈合率64.3%，五心衰足溃疡患者3个月溃疡愈合率为77.1%，同时，复发、截肢和死亡率下降。”

　　另外，汤正义主任指出，足溃疡患者总体情况已经较差，大多数患者处在糖尿病乃至生命晚期，脏器功能包括心脏功能均较差。而且，糖尿病足溃疡患者绝大多数心衰症状被足溃疡相关症状体征掩盖，心超重，心脏室壁顺应性下降，左室射血分数绝大多数正常，而且足溃疡心衰患者绝大多数极少好活动，活动后气急症状体征不明显。

　　足溃疡患者心衰的治疗

　　汤正义主任表示，治疗原则同慢性血性心衰的治疗，但需注意的是：

　　1、患者代谢不稳定，洋地黄使用注意中毒，须及时监测心律变化和测定药物浓度；

　　2、利尿剂作为常规治疗，除注意电解质外，还要注意血压和对溃疡局部血供的影响；

　　3、在治疗过程中胸闷气急加重，往往提示心肌缺血或心肌收缩力下降；

　　4、患者任何心脏相关的症状体征变化，尤其在扩血管和抗凝治疗过程中，都是需要干预的信号；

　　5、心衰相关治疗后临床症状体征改善不明显，是预后差的标志。

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