糖尿病患者由于血糖、糖化血红蛋白增高,会对血管内膜产生刺激,造成血管内膜损伤,而过高的血脂则非常容易通过损伤的血管内膜,进入血管壁并在内膜下沉着,从而导致动脉粥样硬化。糖尿病本身就是心血管疾病的危险因素,再加上过高的血脂“助纣为虐”,对身体的危害可想而知。
众多临床观察结果显示,糖尿病患者患冠心病的可能性,要比非糖尿病患者增加3倍以上。倘若糖尿病患者同时伴有血脂异常,那么,他们患心血管疾病的危险性就会更大。所以,对于伴有血脂异常的糖尿病患者,在控制血糖的同时,调脂也就显得更有必要。
看准特点再选药
糖尿病患者的血脂异常有其自身的特点——“一高、一低、两平”,即甘油三酯(TG)水平升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低,而总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,往往正常或仅有轻度升高。了解这一特点,选药才有针对性。
目前临床上常用的调脂药主要有他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸结合树脂等4大类,根据糖尿病合并血脂异常的特点,患者可以参考以下方案进行选择。
不宜选的药物
结合树脂类
点评:
胆酸结合树脂如消胆胺和降脂宁等,仅适用于单纯高胆固醇血症,对任何类型的高甘油三酯血症均无效。虽然它可以降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平,但却会升高血清甘油三酯水平。而糖尿病合并血脂异常者,恰恰是甘油三酯高为主,因此糖尿病患者不宜选用这类药物。
烟酸类
点评:
烟酸(常用的有维生素E烟酸酯、戊四烟酯)可以使糖耐量恶化,不利于糖尿病的控制,所以糖尿病患者也不宜选用。
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