广州市红十字会医院内分泌科冉建民：是否早期联合胰岛素治疗应视患者情况而定

　　糖尿病传统的阶梯式治疗是：先应用饮食和运动治疗，然后使用一种口服降糖药，再到联合用药，当这些方法不能达到良好控制后，才考虑给予使用胰岛素治疗。

　　而现有研究显示，良好的血糖控制有可能逆转β细胞的功能损伤，甚至可以使其功能得到改善。早期胰岛素强化治疗可以使血糖控制在理想水平，缓解高糖毒性，使β细胞功能得到最大程度的恢复，从而缓解病情。

　　那么，胰岛素早期治疗是否得到临床专家的认可?是不是所有2型糖尿病病人一经确诊，都可以应用胰岛素替代治疗？

　　专家介绍：冉建民，副主任医师、硕士研究生导师、内分泌科副主任，广东省糖尿病学会委员，广州市医学会内分泌学会副主任委员。擅长内分泌代谢系统疾病，包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、痛风、肥胖症等代谢疾病。

　　门诊时间：星期一、六上午，星期四下午。

　　早期应用胰岛素治疗2型糖尿病：有助于长期血糖控制

　　早期应用胰岛素指的是在发病早期就对2型糖尿病患者进行集中的强化胰岛素治疗。

　　“部分糖尿病病人刚起病的时候存在‘葡萄糖毒性’，高血糖对于β细胞有较明显的抑制作用。”冉建民主任在接受采访时肯定了早期应用胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果，“循证医学的依据认为早期胰岛素替代治疗能够尽快解除葡萄糖的毒性作用，让胰岛细胞分泌功能尽快恢复，从而为血糖长期达标创造基础。”

　　冉建民主任指出，胰岛素早期应用疗法虽然有确切的临床疗效，近几年临床上比较提倡这种疗法，但并非任何新诊断的病人都适合应用此疗法。和临床上所有的治疗方法一样，早期应用胰岛素是有相应的适应症和禁忌症的。

　　适应症

　　“强化治疗并不是对每一个病人都适合的，胰岛素早期应用主要针对胰岛细胞功能较差的患者，原则上，空腹血糖在9-10mmol/l以上的病人适合早期胰岛素强化治疗。”冉建民主任表示，“使用胰岛素早期治疗的患者年龄最好在55岁以下，起病年龄较轻；血糖水平较高，空腹血糖在9-10mmol/l以上。”

　　禁忌症

　　1.年龄超过60岁的患者。大型的临床研究认为，这些患者一旦出现低血糖，对身体的危害会大于早期强化治疗达到血糖控制所带来的益处，尤其是合并心血管疾病的老年人。

　　2.合并重要脏器（心肝肾）的功能障碍。例如合并心肌梗死的糖尿病患者，或者合并肾功能损害，导致胰岛素代谢的减低，容易出现严重低血糖。这种病人在临床上属于相对禁忌的患者。

　　3.对胰岛素或者胰岛素类似物过敏的病人。

　　冉建民主任指出，上述患者适合比较缓和的降糖措施，当然胰岛素也可以用，但是不能按照强化治疗的标准在短时间内把血糖降得很低。对于这种病人血糖控制的目标可适当放宽。

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（责任编辑：张静文）

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