做好糖尿病足的防治及检查

　　糖尿病足有哪些表现

　　糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。病变早期可有下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时则颜色发紫;足部发凉，足背动脉搏动减弱以至消失。症状从轻到重。先可表现为间歇性跛行，患者在行走过程中突然出现下肢疼痛，甚至不能行走，休息后可以缓解，这是下肢缺血的早期表现。如果病变进一步发展，休息时下肢也会因缺血而疼痛，严重时可使患者彻夜难眠，临床上也叫下肢休息痛。再进一步发展，下肢特别是足部可出现坏疽，创口久久不愈。按坏疽部位局部表现的不同，坏疽可分为湿性、干性和混合性3种。坏疽严重者将不得不截肢而导致残疾，严重影响患者的生活质量。

　　如何治疗糖尿病足

　　一旦糖尿病足的诊断成立，就必须立即予以处理，以免病情恶化。治疗措施首先应严格控制血糖，同时用活血通脉药物改善循环、抗生素控制感染、足部换药及外科处理等。下肢血管狭窄明显者，可考虑血管搭桥术以改善循环。如果下肢坏疽严重，保守治疗无效则应行截肢术。

　　如何预防糖尿病足

　　糖尿病足应以预防为主，一旦出现糖尿病足一定要尽早治疗，以免因延误病情而导致截肢。

　　预防的措施包括：①严格控制好血糖、血压、血脂和血黏稠度等项指标，可长期使用血管活性药物和肠溶阿司匹林、复方丹参片等降低血液黏稠度的药物。②注意足部卫生，要保持足部的干净与干燥，修剪趾甲时不要剪得太短;经常以温水泡脚，由于周围神经病变，常有皮肤感觉异常，所以还要防止足部烫伤;洗完后用植物油按摩;避免穿不合脚的鞋，注意清除鞋内的异物，以免磨破皮肤;对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应给予积极的处理，以免形成溃疡或坏疽。③注意足部保暖，改善局部循环，保证下肢血液供应充足。④戒烟，吸烟能使血管收缩，加重动脉硬化，是造成下肢坏死的重要原因之一。

　　神经性病变的检查：脱鞋，认真检查足部，包括承受压力的突起部位(足跟、跖骨头)、足趾之间、足及腿部的动脉搏动。利用直径不同的细尼龙丝来检查触觉，缺乏触觉的患者发生足溃疡的可能性很大。检查鞋内有无异物，从中可以看出您有无足部的压力异常或其他问题。有明显异常者应进行X线片检查。

　　缺血性病变的检查：当您出现足部苍白或发紫，休息时疼痛，有时伴有针刺觉异常，皮肤常发凉，有营养不良的改变如毳毛缺失和趾甲萎缩，足背动脉甚至腿部动脉搏动减弱或消失等。此时应进一步作多普勒超声检查下肢与足的动脉，测定踝肱指数。如果怀疑有严重的缺血或非创伤性检查发现异常，应行血管造影。

　　糖尿病足溃疡合并感染的检查：局部感染可以有红肿、疼痛和触痛，但这些可以不明显甚至不存在，尤其是有神经性病变的足。较明显的感染表现为脓性渗出、捻发音或深部窦道。可用探针检查并取标本作细菌培养，也可以拍X线片。

（实习编辑：乌英）

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