对于Ⅰ型糖尿病人为了模拟其胰岛素的生理分泌,使血糖水平控制接近生理动态变化,近年多采用强化胰岛素治疗。所谓强化胰岛素治疗,主要以调整胰岛宏剂量分配、改进注射方法(多剂型混合、多次注射法等)和注射时间为内容。通过以速效胰岛素补充追加分泌量,以中效或馒效胰岛素补充基础分泌量,以增加注射次数,力求血中胰岛素水平接近于正常生理变化水平。
强化胰岛素治疗的常用方案简介如下:
(l)每日4次注射法:又分两种,一种方法为三餐前注射短效胰岛素制荆,睡觉前注射中效胰岛素制剂;另一种方法是清晨单独注射长效胰岛素制剂,三餐前注射短效胰岛素制剂。
(2)每日2次混合注射法:即早饭前和晚饭前各注射1次,剂型均选择中、短效胰岛素混合使用,其中中效剂量约占2/3,短效约占1/3。现此种方法应用较为广泛,优点是简便实用,缺点是晚饭前的中效制剂不能维持午夜后血糖水平,清晨空腹血糖仍然会增高。如果增加中效制剂用量,又可导致午夜前低血糖反应。
(3)每日3次混合注射法:这是为弥补2次混合注射法不足而设计的。为了控制午夜后的血糖水平,晚饭前仅注射短效制剂,将中效制剂移至睡觉前注射。这样中效制剂的作用可持续到次日早晨,有利于对黎明现象的解决。此方法具体安排是:每日早饭前注射中、短效混合制剂,晚饭前注射短效制剂,睡前注射中效制剂。
总之,强化(期)胰岛素治疗以调整和稳定空腹血糖为最起码的要求,必须确保每日血糖水平最低点(常于清晨3~4点)应在3.9毫摩尔/升(69.6毫克/分升)以上,以不发生低血糖为宜。如若遇到糖尿病伴有心脏病者,其餐后高血糖难以控制时,可采取减少前一餐中的糖量(碳水化合物量)或增加纤维累成分、或将注射时间提前等办法予以解决。
(实习编辑:李杏)
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绝大多数医生认为,胰岛素治疗是2型糖尿病患者最后别无选择的手段。但目前研究表明,胰岛素联合口服药是2型糖尿病治疗中极具潜力的治疗手段,早期应用胰岛素治疗2型糖尿病有助于长期血糖控制。事实上,很多2型糖尿病患者对胰岛素持有恐惧心理,该如何正确认识胰岛素?
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