糖尿病足溃疡常发生于踝关节以下的足部,创面迁延超过2周,是全身性病变在下肢局部的恶化表现。要促进这一难愈性创面愈合,必须考虑创面的病因类型,创面不同阶段的微环境和创造创面愈合的条件。
1、局部评估:了解创面特点、局部神经病变的程度、下肢血管病变的程度、创面细菌学检查、下肢局部X线摄片和MRI血管造影。
2、分期处理:不同阶段创面采取的针对性措施有显著差别。一般将糖尿病足溃疡分为4期:黑期、黄期、红期、粉期。
⑴黑期(急性感染期):a、采取外科清创术,清除局部形成的坏死组织,切开积脓,扩创,引流,双氧水→生理盐水→0.5%多聚维酮碘液→生理盐水序贯清洗。b、如清创有禁忌,可应用水胶体敷料、胶原酶制剂、抗菌型敷料治疗。
⑵黄期(感染控制期):a、渗液量多——用泡沫类、藻酸盐敷料;b、渗液量少——用水凝胶或水胶体敷料;c、感染较重——含银制剂涂局部;d、清痂治疗——胶原酶类制剂。
⑶红期(清洁创面期):保护和促进创面的肉芽组织生长,尽快修补创面的缺损。可用bEGF促进肉芽组织生长,用rhEGF/生物蛋白海绵(FGF)促进表皮生长。选用植皮术和皮瓣转移术修复创面缺损。
⑷粉期(创面愈合期):保护和促进上皮化覆盖。采用含rhEGF敷料,保持湿润的微环境可调节适宜的氧张力,为酶清创提供所需要的水分,促进多种生长因子的释放。如创面太大,亦可选择合适的手术方式修复。
3、负压引流:利用真空装置进行封闭式负压引流,可减少炎症,促进愈合。对342例糖尿病足溃疡患者随机对照研究表明,负压治疗组伤口100%愈合所需平均时间为96天,愈合率为43.2%,发生继发性截肢也显著减少;而常规治疗组愈合平均时间为210天,愈合率仅28.9%。说明这一技术可促进糖尿病足溃疡的愈合。
总之局部处理在糖尿病足溃疡的治疗中起着至关重要的作用,为促进创面愈合需要处理好5个关键环节,而且环环相扣,用英文首个字母表示则为TIMES:
T——清除坏死组织(TissueNon-viable);
I——控制炎症感染(Inflammationandinfection);
M——保持湿性平衡(Moisturebalance);
E——促进上皮分化(Epithelialization);
S——维持负压引流(Suctionwithvacuum)。
随着对糖尿病足溃疡认识的加深,创面愈合技术的进步,保全肢体、完全治愈这一病患再也不是梦想。正所谓:千里健康之行,要从护脚做起。
(实习编辑:李杏)
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擅长领域:深圳市名中医、主任中医师、教授、深圳市名中医药专家学术经验指导老师、深圳市医疗事故技术鉴定专家库成员、《中华现代中西医杂志》常务编委。世医家传。1977年考入江西中医学院中医系,师从全国著名中医大家万友生、丁泽民、沈绍功、施奠邦、薛伯寿教授等。近年在国家级学术期刊上发表学术论文16篇,完成科研项目2项,参编出版专著5部。学术上推崇脾胃学说、活血化瘀学说和中医养生保健。荣获中国民间中医医药研究开发优秀学术成果奖、美国纽约第五届世界传统医学大会优秀科研成果奖。 擅长治疗: (1)女性继发性不孕、内分泌紊乱、暗疮色斑、卵巢早衰、性冷漠、抑郁症、月经不调、白带异常、习惯性流产、乳腺增生、盆腔炎、卵巢囊肿、围绝经期综合征。 (2)小儿厌食、消化不良、营养不良、腹泻或便秘、反复感冒、久咳、多汗、夜啼、遗尿、湿疹、荨麻疹、皮炎、疝气。 (3)男性性功能障碍、精液异常、不育、原因不明发热、胃肠肝胆病、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、颈肩腰腿痛、眩晕、头痛、口腔溃疡、痤疮、鼻咽中耳炎、肿瘤调治。