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胰岛素选择因“起点”而异

2010-07-01 05:31:0039健康网社区
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核心提示: 中华医学会内分泌学分会副主任委员、卫生部中日友好医院内分泌科主任李光伟教授告诉《生命时报》记者,由于每个病人就诊时身体β细胞功能情况各异,即便都要用到胰岛素,也需要制订个体化的治疗方案。<br>

  老王前不久因为2型糖尿病住院了,医生让他一天打4次胰岛素来控制血糖。老王问:“为啥我一天打4针,而有的人一天只打两针甚至一针呢?”

  中华医学会内分泌学分会副主任委员、卫生部中日友好医院内分泌科主任李光伟教授告诉《生命时报》记者,由于每个病人就诊时身体β细胞功能情况各异,即便都要用到胰岛素,也需要制订个体化的治疗方案。

  老王刚刚诊断2型糖尿病,空腹血糖超过了16.7毫摩尔/升。高血糖毒性的作用使他的β细胞功能被暂时抑制住了,此时使用胰岛素短期强化治疗,目的是使β细胞得到休息,从而在一定程度上恢复分泌功能。具体方法是:三餐前各打一针短效胰岛素或速效胰岛素类似物,夜间睡前再打一针中效胰岛素或长效胰岛素类似物,所以一天需打4针。“等血糖降到正常,β细胞功能得到一定程度的恢复,可以试着停胰岛素。此后大概有一半病人不需服用或仅用少量药物,就可以使血糖数月或数年维持正常。”

  有的病人长期忽略健康,确诊2型糖尿病时病情已很严重,β细胞功能基本衰竭,用口服药往往难以奏效,只能用胰岛素替代疗法,并且需要长期使用。

  “我们主张,不要等β细胞功能完全丧失再使用胰岛素。在临床上,对于那些口服降糖药效果不好的2型糖尿病患者,可以选择早、晚餐前各打一针预混胰岛素,如诺和灵30或诺和锐30。”李光伟说。预混胰岛素,就是药液里已经事先混合了一定比例的短效和中效胰岛素,短效胰岛素控制的是餐后血糖,中效胰岛素针对的是空腹血糖。

  专家指出,按照《中国2型糖尿病防治指南(2007)》,当饮食运动疗法加口服二甲双胍持续3个月,糖化血红蛋白仍然没有达标时,可以在夜间睡前加一针中效胰岛素或长效胰岛素类似物,所以有的患者一天只打一针胰岛素。长效胰岛素类似物属于基础胰岛素,如诺和平,它能模拟人体的基础胰岛素分泌,达到全天平稳降糖的效果。

(实习编辑:陈占利)

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李光伟主任医师 中日友好医院  内分泌科

李光伟,主任医师,教授,博士生导师。

现任国际医疗部名誉主任,内分泌专业首席专家。兼任中华内分泌学会副主任委员,卫生部心血管防治研究中心专家组成员,国家药品监督局新药、进口药评审委员,中华内分泌代谢杂志副主编和多个中华系列医学杂志编委和审稿人。

学习工作经历:1970年毕业于中国协和医科大学医学系,从事内科、内分泌科临床一线工作三十余年。1990及1991年先后在日本长崎大学及美国NIH糖尿病研究所研修。

专业特长:国内著名的内分泌专家,擅长治疗内分泌疑难病包括垂体病、甲状腺病、糖尿病、肥胖病等。

完成卫生部科研课题多项,重点科研领域为糖尿病防治及胰岛素抵抗,是“大庆糖尿病20年前瞻性研究的主要组织者和执行者”之一。其20年研究结果证明6年生活方式可在20年间减少糖尿病发生43%,并减少严重视网膜病变47%,主要成果发表于世界顶级杂志《柳叶刀》。该研究与美国及芬兰同类糖尿病预防一起被誉为世界2型糖尿病的一级预防里程碑式的研究。在1993年提出胰岛素敏感性指数目前在国内胰岛素抵抗研究中广泛应用。在国内外核心杂志共发表文章200余篇。

曾荣获1995年卫生部科技进步奖,1998年获吴阶平医学研究奖。2000年起2006年获中国胰岛素分泌研究组、中华医学会糖尿病分会和内分泌学分会共同颁布的“施维雅-胰岛素分泌成就奖”。2007年获国家科技进步奖。2008年美国糖尿病学会年会(ADA)大会发言。2000年起入选国务院有贡献专家,享受政府特殊津贴。

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绝大多数医生认为,胰岛素治疗是2型糖尿病患者最后别无选择的手段。但目前研究表明,胰岛素联合口服药是2型糖尿病治疗中极具潜力的治疗手段,早期应用胰岛素治疗2型糖尿病有助于长期血糖控制。事实上,很多2型糖尿病患者对胰岛素持有恐惧心理,该如何正确认识胰岛素?

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