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手足麻木可要警惕糖尿病

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核心提示:在糖尿病所造成的周围神经病变中,以对称性躯体感觉神经损害最常见,特别是肢体远端多发性末梢感觉神经异常,其次是对称性运动神经病变。主要的神经病理改变是神经纤维节段性脱髓鞘,以及轴突变性等,导致神经冲动传导障碍。

  在糖尿病所造成的周围神经病变中,以对称性躯体感觉神经损害最常见,特别是肢体远端多发性末梢感觉神经异常,其次是对称性运动神经病变。主要的神经病理改变是神经纤维节段性脱髓鞘,以及轴突变性等,导致神经冲动传导障碍。病变常常比较广泛,一般先远端、后近端,病情逐渐加重,感觉神经受损大多呈对称性和多发性。

  远端末梢性对称性感觉神经病变。此型以双侧远端感觉障碍为主,下肢比上肢多见,运动障碍不明显。患者常有足部、踝部、小腿下部的麻木感、蚁走感、烧灼感,还有的呈针刺样痛,有时可出现痛性痉挛,有的患者甚至出现双脚踩棉花的感觉。体检时,典型病例可有袜套样、手套样分布的感觉障碍;有的跟腱反射、膝反射减弱或消失;音叉震动觉、位置觉减弱或消失;肌电图呈神经传导速度减慢。当下肢深部及浅部痛觉丧失时,可出现足、踝的关节病变,以及下肢的溃疡。远端对称性运动神经病变,可以出现下肢双侧对称性的肌无力,也可同时合并感觉神经异常。近端对称性运动神经病变,主要表现为下肢大腿处对称性疼痛,还可出现背下部疼痛,进行性肌无力。肌电图显示神经原性的损害为主。

  单神经和多发性单神经病变是以糖尿病微血管病变为基础,病理上主要是神经损害部位的局灶性血管病变。单神经病变最常见的是眼部动眼神经受累,但患者的瞳孔反射仍为正常。其次受累的也是该部位的外展神经,也可累及滑车神经和三叉神经。单神经病变的特点是常常发生在50岁以上的糖尿病患者身上,血糖控制较差,其他神经病变一般不明显。起病大多比较急,伴有眶后剧痛感。发病前一周内常有头痛、眶后痛、上唇针刺感或麻木感等先兆。发病后患者明显眼睑下垂、眼球运动障碍,但瞳孔反射不受累及,这一点有助于鉴别是否存在神经压迫的疾病。这种单神经病变如治疗得当一般2~3个月可以恢复,预后良好。四肢、躯干的单神经病变也有发生,常累及股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、腓神经、胫神经,还有股部单侧皮神经、胸腹部皮神经等。多见于50岁以上的中老年糖尿病患者,常突然发病伴有疼痛、感觉异常,运动不能自如或乏力明显,病变多为局限性,常累及下肢近端。2~3个月病情可以逐渐缓解。

  下肢近端运动神经病变也称为“糖尿病性肌萎缩”。此病常累及股神经、坐骨神经和闭孔神经所支配的下肢近端肌肉。患者多是长期糖尿病病情控制不良的中老年病人,男性多见。起病较急,伴有非对称性持续性肌肉疼痛,发病后很快就出现肌无力和肌萎缩,但一般感觉障碍不明显。如果尽快有效治疗预后良好,可以在3~6个月后恢复。

(实习编辑:陈占利)

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