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糖、脂均异常 选好降脂药

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核心提示:烟酸的衍生物如阿昔莫司(又叫乐脂平、氧甲吡嗪),不仅可以降低血清甘油三酯和胆固醇,而且还能升高血清高密度脂蛋白胆固醇,改善糖耐量和降低患者的空腹血糖,适用于糖尿病伴有血脂异常的患者。

  对于单纯的糖尿病或血脂异常,患者都有许多药物可供选择,要使血糖或血脂达标并非什么难事。可在很多时候,糖尿病与血脂异常并不是独立出现的,而是两个“狐朋狗友”“结伴”危害人们的健康 。对于血脂异常兼有糖尿病的患者,应该如何用药呢?

  狼狈为奸的糖尿病与血脂异常

  就像老话说的,“物以类聚,人以群分”,糖尿病和血脂异常这两个坏家伙也学会了狼狈为奸,共同危害患者的健康。

  研究 发现,大多数糖尿病患者都有胰岛素分泌相对不足的情况,而胰岛素分泌不足常可引起脂质代谢异常。因为胰岛素具有促进脂蛋白分解的作用,当胰岛素分泌不足或体内产生胰岛素抵抗时,患者血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白都会明显升高,也就出现血脂异常的表现。有关流行病学调查结果显示,普通人群血脂异常的发生率为20%~40%,而糖尿病患者合并血脂异常者约占60%。

  更可怕的是,这两种疾病一旦联合起来,对人体的危害就会大大增加。

  糖尿病患者由于血糖、糖化血红蛋白增高,会对血管内膜产生刺激,造成血管内膜损伤,而过高的血脂则非常容易通过损伤的血管内膜,进入血管壁并在内膜下沉着,从而导致动脉粥样硬化。糖尿病本身就是心血管疾病的危险因素,再加上过高的血脂“助纣为虐”,对身体的危害可想而知。

  众多临床观察结果显示,糖尿病患者患冠心病 的可能性,要比非糖尿病患者增加3倍以上。倘若糖尿病患者同时伴有血脂异常,那么,他们患心血管疾病的危险性就会更大。所以,对于伴有血脂异常的糖尿病患者,在控制血糖的同时,调脂也就显得更有必要。

  看准特点再选药

  糖尿病患者的血脂异常有其自身的特点——“一高、一低、两平”,即甘油三酯(TG)水平升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低,而总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,往往正常或仅有轻度升高。了解这一特点,选药才有针对性。

  目前临床上常用的调脂药主要有他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸结合树脂等4大类,根据糖尿病合并血脂异常的特点,患者可以参考以下方案进行选择。

  ■ 不宜选的药物

  结合树脂类

  点评:

  胆酸结合树脂如消胆胺和降脂宁等,仅适用于单纯高胆固醇血症,对任何类型的高甘油三酯血症均无效。虽然它可以降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平,但却会升高血清甘油三酯水平。而糖尿病合并血脂异常者,恰恰是甘油三酯高为主,因此糖尿病患者不宜选用这类药物。

  烟酸

  点评:

  烟酸(常用的有维生素E烟酸酯、戊四烟酯)可以使糖耐量恶化,不利于糖尿病的控制,所以糖尿病患者也不宜选用。

  ■ 可选药物

  阿昔莫司

  点评:

  烟酸的衍生物如阿昔莫司(又叫乐脂平、氧甲吡嗪),不仅可以降低血清甘油三酯和胆固醇,而且还能升高血清高密度脂蛋白胆固醇,改善糖耐量和降低患者的空腹血糖,适用于糖尿病伴有血脂异常的患者。

  他汀类

  点评:

  当糖尿病合并总胆固醇升高,而甘油三酯水平正常或临界增加时,可以选用他汀类调脂药物,如普伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀等。他汀类调脂药物除了可以明显降低糖尿病患者的血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯外,还有增加“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇的作用。

  研究 还证实,他汀类调脂药物通过降低血清胆固醇水平,不但可以有效降低心脑血管疾病的发病率和死亡率,而且能使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓,甚至减退。

  贝特类

  点评:

  贝特类药物如非诺贝特(力平之)、吉非贝齐、苯扎贝特等,主要降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇,适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型血脂异常。

(实习编辑:李杏)

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