胰岛素及时打利大于弊

　　专访专家：中华医学会糖尿病分会委员中山大学附属第三医院内分泌科曾龙驿主任

　　中国糖尿病患者人数在全球位居第二，仅次于印度，而且90%以上的病人属于2型糖尿病患者。虽然随着医学日新月异的发展，正确使用胰岛素能及时让胰腺得到休息，更好地保护受损的β细胞，延缓糖尿病的进程和减少因糖尿病带来的并发症。但由于人们认识上的误区，大部分患者不愿接受注射胰岛素治疗，他们认为只有1型糖尿病(胰岛素依赖性糖尿病)才需要注射胰岛素，这直接导致中国糖尿病治疗的现状不理想。专家指出——

　　30岁小伙2型糖尿病不肯打胰岛素

　　曾经有一位30岁的小伙子因皮肤长期湿疹过敏导致创面难愈，从某医院转来求治，当时病人极度疲倦，餐前血糖值高达13mmol/l，餐后血糖值23mmol/l，出现酮症酸中毒，专家给出的治疗方案是每天注射胰岛素，将血糖值降下来，但病人跟家属一致表示反对。“打胰岛素会不会失效就完了?会不会出现低血糖?这么年轻就打，以后上瘾有什么办法?……”后来专家跟对方解释说，病人病情严重，有必要立即打。比如你让一个快跑不动的人坚持跑下去，他随时可能会支持不住而倒下，但如果让他先停下来休息，体力慢慢恢复后再跑，他就不会出现生命危险。目前病人自身的胰腺功能受损十分严重，只有这样才能帮助他尽快恢复，减少因血糖控制不好带来的一系列并发症……专家苦口婆心地劝说下病人终于接受治疗。类似这样的病例现在也不少，许多病人因认识不足仍不肯接受胰岛素治疗方法。曾龙驿主任指出，其实，医生会根据病情处方胰岛素，而多年的临床经验也证明，在医生指导下合理选择使用胰岛素治疗是安全有效的。

　　胰岛素及时打利大于弊

　　药物和胰岛素选择因人而异

　　2004年中国糖尿病健康管理机构调查了华北、华南、华东、华西和东北5个地区49家市级中心医院，参与分析的患者2248例，发现我国糖尿病人血糖控制达标率不足26%，大部分2型糖尿病患者并没有达到要求的目标血糖值!直接导致并发症的增加和疾病的加重。

　　据专家介绍，2型糖尿病的治疗目标是达到和维持血糖控制，降低2型糖尿病相关并发症的危险性，针对2型糖尿病的核心病因，可选择药物以提高胰岛素敏感性或保护β细胞功能，比如磺酰脲类、格列奈类、可抑制肝糖输出的双胍类、胰岛素增敏剂等。注射药胰岛素则包括胰高血糖素样多肽-1或替代和补充体内缺乏的胰岛素两类。

　　最新的美国糖尿病和欧洲糖尿病管理共识指出，在生活干预和1种口服降糖药治疗情况下，如果血糖控制仍不理想，加用基础胰岛素是最有效的策略。中国2型糖尿病防治指南指出，基础胰岛素是口服药物失效时联合治疗的首选用药，理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式，即餐时胰岛素+基础胰岛素，理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖，适合理性化的治疗，患者能在家自由掌握注射时间。

　　曾龙驿教授提醒：这个自由度是在一定的范围内，比如你可以根据自己的作息时间，将注射时间定在睡前，那每天基本都在睡前注射便可，少数人也可根据自己的生活饮食习惯，调整到午餐前或傍晚。

　　小资料

　　是不是只有1型糖尿病(胰岛素依赖性糖尿病)才需要注射胰岛素?

　　答：当2型糖尿病伴有以下情况时同样需要进行胰岛素治疗：

　　血糖控制不佳、禁忌症限制、伴有严重疾病、怀孕、胰腺损害、显著消瘦、禁忌症限制不能口服降糖药的病人。

　　伴有严重疾病的糖尿病患者可有两种情况，一是其他疾病可能引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大手术、遭受严重创伤伴有严重感染的糖尿病患者可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷，危及生命。二是糖尿病本身的并发症，如肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足及心脑血管并发症，这些并发症往往是糖尿病患者死亡的主要原因，因此对血糖控制的要求更严格。怀孕的情况是因为：某些口服降糖药物可能会危害胎儿的健康，因此，糖尿病妇女在怀孕前及妊娠过程中，必须停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。

　　胰腺严重损害：一些患者因胰腺疾病(如严重的胰腺炎、胰腺创伤，或因胰腺的肿瘤切除胰腺使胰腺中分泌胰岛素的胰岛受到损害)而导致胰岛素的严重缺乏，这样的患者也必须使用胰岛素控制血糖。

（实习编辑：李杏）

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