中山三院内分泌科杨旭斌博士：糖尿病人血脂高了怎么办？

　　3、药物治疗

　　◆ 有高血压的患者要定期检查，积极治疗高血压；

　　◆ 有糖尿病的要积极治疗糖尿病，将血糖控制到理想范围；

　　◆ 血脂异常的药物治疗不仅是降脂，同时可以稳定斑块，降低心血管病的发生率和死亡率，控制血脂的药物有他汀类药物，如立普妥、舒降之、普拉固、来适可等，贝特类药物，如力平之、力必菲等，其他药物如易适纯等。

　　◆ 药物的选择

　　医生会根据病人的具体情况选择药物，而病人则应该按照医生的指示来吃药，这样依从性会好，治疗效果也会好。调脂治疗的首要目标是降低LDL-C，首选他汀类调脂药物，使糖尿病患者的LDL-C控制在2.6mmol/L以内。最新研究结果表明，对糖尿病患者即使血浆LDL-C水平偏低，应用他汀类药物进行长期治疗，也可明显降低心血管事件。

　　（1）当您的甘油三酯水平超过4.5mmol/L时，首先要控制血糖，同时需尽快饮食、运动控制，并加用贝特类药物如力平之等；

　　（2） 当你的甘油三脂没超过4.5mmol/L，且LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）超过2.6时，则需加用他汀类药（如立普妥等）；

　　（3）而当您的甘油三脂没超过4.5mmol/L，且HDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）低于正常范围时，应进行行为干预如减轻体重、增加体力量和戒烟，也可选用贝特类药物如力平之等。

　　◆ 服药，不应有顾忌：

　　（1）许多人因为降血脂的药物费用问题而不能坚持服用。大家试想，吃降脂药一个月不足300元，如果不能坚持服用，倘若是发生了心 脏、脑血管等疾病，住院花费又何止千万！最重要的是这些疾病会使人残疾，甚至危及生命。

　　（2） 还有人担心药物的不良反应，尤其是降低血脂药物对肝脏的伤害。根据许多研究，对于肝肾功能正常的人，正常剂量的药物应用不会伤及肝，长期服用是安全的。

　　（3）当然，服药期间需要定期检查肝、肾功能。

　　（4）切记，一定要遵从医嘱吃药。

　　◆ 服药注意事项

　　（1）吃药要注意时间，比如说他汀类药物晚上吃效果最好，而且要按时服药；

　　（2） 吃药期间还是需要适量运动，控制饮食，不能说有了药物其他方面就毫无顾忌；

　　（3）定时复查血脂、肝肾功能，一般来讲，需三个月复查一次；

　　（4）服药期间出现了发烧，或明显的肌肉酸痛，则应及时去看医生；

　　（5）换药、减药都应该要严格遵从医嘱。

　　糖尿病治疗是一个综合性的治疗

　　现代糖尿病治疗的一个最显著的特点是强调综合治疗和治疗全面达标。所谓的达标，就是要将高血糖、高血脂和高血压都严格地控制好，尽可能控制在理想范围内。

　　1、控制高血糖：对于年纪比较大的病人，空腹血糖至少要降到7.0mmol/L以内，餐后血糖要降到10.0mmol/L以内；年纪较轻的患者则应降到更低的范围内。

　　2、降低血脂：最主要的低密度脂蛋白应降低到2.6mmol/L以内；

　　3、降血压：75岁以上的患者不能降得太低，一般不超过150/90mmHg就行；75岁以下的则应至少降至140/90mmHg以下；如果合并有糖尿病肾病，表现为大量的蛋白尿，血压则应降至更低，以不超过125/75mmHg为宜。

　　4、对于超重和肥胖的患者，还需要减轻体重。

活动现场：课后，杨博士为患者解答疑问

　　总之，糖尿病合并血脂异常非常常见，可引起中风、心肌梗死等危险后果，不过这些疾病都是可防可治的。糖尿病合并血脂异常治疗包括：饮食、生活方式改变及药物治疗，药物治疗对于防止中风、心肌梗死等有明显疗效，但要注意，治疗期间需定期复查肝功、肾功及血脂情况，注意肌肉等不适反应。

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（责任编辑：潘东波）

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