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如何“诊”出继发糖尿病?

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核心提示:从真正意义上讲,糖尿病是胰岛素分泌不足所致(称原发性糖尿病),可有些表现出类似糖尿病的病症,并非胰岛素分泌不足造成.而是由其他疾病或因素继发而来(称继发性糖尿病)。

  从真正意义上讲,糖尿病胰岛素分泌不足所致(称原发性糖尿病),可有些表现出类似糖尿病的病症,并非胰岛素分泌不足造成.而是由其他疾病或因素继发而来(称继发性糖尿病)。两者的发病机理不同,治疗原则亦异。前者应针对胰岛素分泌不足采取治疗,后者则主要是治疗原发病,或对血糖增高的有关因素采取相应措施。

  故对糖尿病要注意鉴别,以免误将继发性糖尿病当原发性糖尿病治疗,或者相反。如治疗失误,必将酿成不良后果,因此,认识这两种糖尿病并予以正确鉴别和区分,十分重要,现将一些能引起继发性糖尿病的疾病和因素以及鉴别点,作一简介如下。

  肢端肥大症

  因垂体前叶病理因素致生长激寨分泌过盛,引起糖代谢紊乱所致。鉴别要点是:1、肢端肥大症的特点是,个子大或舌头大(语言不清),手指粗大,手掌变厚,颜面变丑陋,严重者视力下降;2、糖尿病症状(三多一少等)多在肢端肥大症状之后出现;3、血糖和尿糖不易被胰岛素或口服降糖药物控制;4、某些患者的糖尿病症状可自行缓解或消失。

  甲状腺功能亢进症

  甲亢能加速肠壁的血流,使食物中葡萄糖的吸收增加,故餐后血糖明显增高并出现糖尿,葡萄糖耐量试验也可异常,但并非糖尿病。与糖尿病的鉴别如下:1、有甲亢特有的症状,如突眼、多汗、性情急躁、低热(37.5度上下)、肢端震颤;2、食欲亢进、体重减轻和基础代谢率增高等;3、心悸、气促、心跳忽快忽慢、吃得多不长体重;4、女性月经紊乱、月经过少,甚至闭经

  嗜铬细胞瘤

  本病与糖尿病的鉴别点:1、此瘤可致血压波动大,故临床上发现阵发性高血压,兼有糖尿病时,应考虑嗜铬细胞瘤的可能性,要做进一步相应的检查;2、特殊表现型,可为高热、休克、急性腹泻;3、发作时血中、尿中儿茶酚胺以及儿茶酚胺代谢物增高;4、静脉肾盂造影、肾B超、CT,可能发现肾被肿瘤受压、移位和肿块。

  柯兴氏征候群

  此征又称皮质醇增多症,是因肾上腺皮质激素可使糖异生旺盛,能抑制葡萄糖的利用和对抗胰岛素,故息本病时能出现糖尿病。本病有以下特点而糖尿病无,两者可以区别:满月脸、颈项部脂肪隆起、向心性肥胖、体毛增多、皮肤紫纹、肌萎缩、易骨折、易感染、易发痤疮、性欲减退、精神症状(如烦躁、抑郁、幻想、失眠、记忆力减退等)。

  肾上腺皮质激素

  在用肾上腺皮质激素治疗某种疾病过程中,如长期大量使用,可引起血糖升高、尿糖阳性,酷似糖尿病。和糖尿病鉴别之点是,其血糖升高、尿糖阳性为可逆性,一旦停用肾上腺皮质激素后,血糖、尿糖可恢复正常。

  胰岛a细胞瘤

  胰岛a细胞产生胰升血糖素,后者能迅速动员肝糖原分解而升高血糖,作用比肾上腺皮质激素更强。患此瘤时,胰升血糖素大量分泌,故可出现血糖升高。此瘤与糖尿病的鉴别诊断,主要是:1、有时可在腹部触及包块;2、常有发作性上腹疼;3、血清中可测出胰升血糖素增多;4、B超、CT或核磁共振胰腺扫描可发现瘤体。

  胰腺癌

  糖尿病症状可能是胰腺癌的初期或病程中的表现,据研究证实,胰腺癌和糖尿病在发病上互为因果,胰腺癌可诱发糖尿病,糖尿病也可并发胰腺癌。鉴别方法是此类病症,可于癌根治术后而消失。

  胰腺炎

  无论是急性或慢性胰腺炎,均有可能在病程中继发糖尿和糖耐量降低,一般为短暂性,但也有极少数患者演变成永久性糖尿病。鉴别点是先有胰腺炎,后有糖尿病,糖尿病随着胰腺炎的好转或治愈而减轻或消失。

  血色病

  这是一种先天性代谢异常病,常伴有血糖增高,尿糖阳性。鉴别要点是,本病可有肝大、皮肤色素沉着、脱发、睾丸萎缩、性功能减退和心功能不全等,可资鉴别。

  肾糖阈失常

  由于肾小管再吸收糖的能力减低,虽血糖浓度正常,尿糖检查也可呈阳性,此现象称“肾糖阈低”:与之相反,因肾小管滤出能力降低,血糖原本不高而增高了,此种现象称“肾糖阈高”,是肾功能的一种先天性生理缺陷。鉴别要点,如血糖正常尿糖阳性,或尿糖阴性血糖较高,要考虑是肾糖阈有缺陷。另外,此种“。肾糖阈低、高”情况,还可见于少数妊娠妇女,必须进行产后随访,以资鉴别。

  肝功能障碍

  患严重肝病时,由于肝功能障碍,食后大量葡萄糖不能转化为肝糖原贮存于肝内,致血糖升高尿糖阳性,并可出现类似糖尿病的糖耐量曲线。鉴别点是:1、常有严重的肝病存在;2、空腹时血糖往往降低;3、可出现低血糖症状。上述现象与糖尿病不同。

  滋养性尿糖

  在正常情况下,血糖增高时肝脏迅速摄取葡萄糖,并将之转化为糖原储存。但少数人进食大量碳水化合物,特别是葡萄糖以后,由于吸收过快,血糖浓度一时超过肾排糖阈而出现尿糖,称滋养性尿糖。鉴别点是,有大量进食史;饮食正常后,尿糖很快消失。

  饥饿

  当发生饥饿相当时日后,突进大量含糖量高的食物,胰岛素分泌一时不能适应,可产生血糖升高和出现尿糖,以及葡萄糖耐量试验减低。鉴别要点是:饥饿后如连日正常进食,类似糖尿病表现可消失。

  妊娠

  妇女妊娠后有时可诱发糖尿病,其机理可能由于胎盘中分泌生长泌乳激素、雌激素、ACTH类似激素等旺盛,从而引起胰岛素分泌相对不足所致。鉴别要点是,分娩后继发性糖尿病症状一般可自行恢复。

  感染

  感染可使胰岛素需要量增加,特别是化脓性感染尤甚。当患感染性疾病时,因胰岛素分泌相对不足,故可出现继发性糖尿病。鉴别点是,当感染被控制或治愈,糖尿病可不治自愈。

  应激刺激

  处于应激状态如患心肌梗死、严重感染性疾病、颅脑疾病和外伤、烧伤、休克、大出血等时,可产生应激刺激,通过神经-垂体-肾上腺轴途径,造成糖代谢紊乱,使肝糖原分解和异生加速.从而可导致血糖升高,尿糖阳性。鉴别点是,应激刺激形成的继发性糖尿病,维持时间短(一般不超过3个月),应激现象消失,血糖即可恢复正常。

  慢性肾炎

  慢性肾炎患者,有时可因肾小管对葡萄糖再吸收功能障碍而出现糖尿,但血糖正常,这是此病的鉴别特点。

  神经系统疾病

  患脑出血、脑肿瘤、颅骨骨折、窒息、麻醉等时,可有暂时性血糖过高及尿糖阳性,病情好转或康复后,继发性糖尿病可减轻或消失。

  药物与化学毒物中毒

  某些药物与化学毒剂,如咖啡因、茶碱、吗啡类药物、化碳和各种重金属中毒,偶可引起继发性糖尿病。鉴别点,一是有上述服药或中毒史;二是继发性糖尿病呈短暂性,恢复正常较快。

(实习编辑:李杏)

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