上海第六人民医院社区糖尿病管理项目主管孙庆毅：糖尿病社区管理模式与经验

　　从2007年开始，上海交通大学附属第六人民医院就开展了医院-社区-糖尿病的一体化管理模式。经过这些年的运作，糖尿病的防治工作朝着积极的方向不断发展。上海交通大学附属第六人民医院糖尿病研究所、社区糖尿病管理项目主管孙庆毅介绍，大医院跟社区医院进行对接，须从5个方面着手，并且以尽量落实到每个糖尿病工作者的战略行动为目标。

　　一、要建立一个载体。第六人民医院的做法，就是每个社区都建立一个健康选目，把糖尿病人编进去。对他们建立档案，跟踪随访，然后开展一系列教育。这样病人既能够看到成果，同时也有信心战胜疾病。

　　二、要建立一个平台。比如建立实训中心，提供社区医生的培训服务。“在我们社区，有一个社区医生通过进修培训，自己带项目，争取课题项目，并且通过写文章，成为上海第一位社区级的主任医师。”孙庆毅举了一个社区医生通过培训获得巨大进步的例子，她认为，社区医生队伍中同样有大量优秀的人才，如果有机会得到规范的培训，对社区糖尿病防治工作的进行，将会产生非常重要的推进作用。

　　三、教育要成为一个系列，杜绝形势主义。要带课题、带项目，给社区制定项目，分类指导。孙庆毅介绍了她所在的社区目前正在进行中的同伴教育。旨在在社区中指导医生，调动社区医生的集结性，真正做到扎扎实实做事。

　　四、建立考评制度。血糖达标率、慢性并发症筛查率等对于糖尿病患者的治疗至关重要，建立相关考评制度，可以引起社区医生的高度重视，同时可以促进公共进步。

　　五、调动下级卫生站的集结性。真正做到把患者、医生调动起来，从社区、医院到卫生站的参与，充分调动病人与家属防治疾病的积极性，是真正集合了社会力量的一种表现，落实到每个糖尿病防治参与者的战略行动中，实现糖尿病教育管理的统一战线。

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