治疗糖尿病足需先控制血糖

　　千里之行始于足下。一双健康的脚，是稳固的根基，更是前进的动力。对糖尿病患者来说，足的保健尤其重要，一个小小的破口就可能危及生命。因此，大力普及糖尿病足的防治知识刻不容缓。

　　糖尿病，脚破口是大事

　　脚，负担着人的体重，任劳任怨，而糖尿病患者的脚，就更容易“受伤”。在许多国家，糖尿病足的问题已经非常普遍。糖尿病患者中约有15%会发生足病，轻者表现为皮肤溃疡，重者发生足坏疽或严重的关节畸形，患者的生活能力受到严重限制。

　　糖尿病足花费巨大

　　糖尿病足，指的是糖尿病患者由于下肢缺血和/或周围神经病变导致的足畸形、溃疡或坏疽，严重者需要截肢。糖尿病足的医疗费用巨大。我们组织的全国14家三甲医院的调查显示，我国大陆糖尿病足患者平均住院日为26天，平均住院费1.5万元，大约是糖尿病平均住院费用的4倍。

　　糖尿病足的患者往往是老年人，合并多种糖尿病并发症或其他疾病，治疗难度大。大约半年前，我在门诊看了1例患者。该患者因为两个足趾的坏疽，在一家三级医院进行了截肢，截肢后患者发烧、神志恍惚，转到监护病房抢救17天，花了17万元，截肢后的创面不但不愈合，反而发生严重的感染，并向上蔓延。病人十分痛苦，家属忧心如焚，将患者转到我院。经过我院血管外科医护人员的艰辛工作，给患者进行了再次截肢，患者才得以痊愈出院。

　　糖尿病足发病三大原因

　　造成糖尿病足的原因主要有三方面：周围神经病变、下肢血管病变和感染。

　　神经病变使患者足的感觉减退或消失，妨碍患者对一些不合适的因素进行调整，如袜子过紧和鞋子过小、洗脚水过烫等；会使足的肌肉萎缩，导致足发生畸形而容易受到损伤。下肢缺血则使已有溃疡难以愈合，缺血本身又是造成皮肤溃疡的原因。糖尿病患者，尤其是病情控制不好者，体质差，抵抗力弱，很容易被感染。一旦发生感染，往往难以控制。

　　有位老年患者，冬天为取暖将脚靠在暖气片上，结果造成足趾皮肤烫伤。治疗后，烫伤引起的皮肤破溃已经痊愈，但却在换药时不慎将已结痂的痂皮撕去，结果再发溃疡、感染，最后导致足趾坏疽而不得不截掉。

　　大约85%的糖尿病截肢起因于足溃疡，而足溃疡是糖尿病足最常见的表现，其发生大多与足保护意识不强有关。很多患者自认为，脚上破块皮是小问题，可以自愈，无所谓。前不久，我院医生发现一名患者的一个足趾皮肤破溃并开始发黑，竭力劝他立即住院治疗，但遭到拒绝。一个月后该患者再来就诊时，整个脚都发黑而且感染严重，入院不久即病逝了。

　　治疗要先“定性”

　　目前，对糖尿病足的治疗主要针对足溃疡和坏疽的性质。按照病变性质，足溃疡分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经—缺血性溃疡。

　　神经性溃疡，足通常是温暖的，感觉麻木，皮肤干燥，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。神经—缺血性溃疡，足背脉搏消失，足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡或坏疽。单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。

　　对于神经性足溃疡患者，特别要注意减轻足底压力，如去除足底胼胝、使用特制鞋和鞋垫纠正足底压力异常、减少患足的活动。一旦合并感染，必须积极地给予抗感染治疗。缺血性溃疡的治疗首先就是要改善局部的缺血状态，这方面治疗措施很多，包括内科用药、外科手术及血管介入治疗等。

　　要特别强调的是，糖尿病足的处理是个系统工程。首先应控制好高血糖，严重者要使用胰岛素。同时要控制高血压、高血脂，戒烟，下肢浮肿的患者必须消肿。局部溃疡的处理则应该由专业人员来完成。

　　糖尿病足是可防可治的，通过对糖尿病足的预防、早期诊断和积极管理，90%以上的截肢能避免。在严格控制血糖的基础上，正确的足部护理也很关键。

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