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PLOS MED:糖尿病+高血压患者使用替米沙坦可降低中风及痴呆风险

2021-08-09 06:26:56梅斯医学
核心提示:在东亚人群中,高血压T2DM患者使用替米沙坦可能与较低的痴呆和任何IS事件风险有关。

高血压(HTN)是中风和痴呆的一个主要危险因素。中风可引起脑损伤,导致认知功能障碍。此外,慢性高血压可诱发血脑屏障(BBB)的改变、血管重塑和区域脑血流的减少,进而导致除中风发生外的认知障碍。

2型糖尿病(T2DM)患者发生痴呆的风险也较高,可能是由于血管改变、糖代谢改变和胰岛素信号传导可能导致神经变性。在患有高血压的T2DM患者中,动脉粥样硬化、动脉重塑、血管炎症和内皮功能紊乱的进展更为剧烈。

据报道,T2DM和HTN并存的患者更容易发生中风和痴呆,因此血压控制是这些患者的一个重要问题。适当的HTN控制已被证明可以降低痴呆症的风险。除了高血压药物的血压控制目标外,降压药物在预防HTN患者中风和痴呆的类效应也是一个重要问题。

根据指南,推荐使用血管紧张素受体阻断剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗T2DM患者的HTN,以保护肾脏。此外,降压药物对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、胰岛素抵抗(IR)和抗炎的影响。

除了对这些患者的降压作用外, ARB具有调节RAAS的作用,并可能对认知能力产生多类保护。然而,与其他ARBs相比,使用替米沙坦是否与T2DM和HTN患者更好的临床认知和血管结局有关仍是未知数。

为此,来自台湾长庚大学的心血管专家开展了相关研究,旨在比较使用替米沙坦与使用其他ARB在东亚T2DM和高血压患者中的长期结果。结果发表在最新的PLOS Medicine杂志上。

1997年至2013年间,研究人员从台湾国家健康保险研究数据库中确定了2166944名T2DM及ARB的HTN患者被纳入研究。65511名符合条件的患者被分为两组:替米沙坦组和非替米沙坦ARB组。主要结果是痴呆症的诊断。次要结果包括阿尔茨海默病的诊断和有症状的缺血性中风(IS)的发生和全因死亡率。

替米沙坦和非替米沙坦ARB组分别有2280名和9120名患者。替米沙坦组的患者痴呆风险降低28%(替米沙坦与非替米沙坦ARB:2.19% vs 3.20%;HR=0.72;95%CI,0.53-0.97)。以IS为竞争风险时,替米沙坦组的痴呆风险更低(HR=0.70;95%CI,0.51-0.95),全因死亡也更低(HR=0.71;95%CI,0.53-0.97)。

此外,在长期随访中,替米沙坦使用者的任何IS风险较低(6.84% vs 8.57%;HR=0.79;95%CI,0.67-0.94)。

目前的研究表明,在东亚人群中,高血压T2DM患者使用替米沙坦可能与较低的痴呆和任何IS事件风险有关。

参考文献:

Telmisartan use and risk of dementia in type 2 diabetes patients with hypertension: A population-based cohort study. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003707

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