PLOS MED：糖尿病+高血压患者使用替米沙坦可降低中风及痴呆风险

高血压（HTN）是中风和痴呆的一个主要危险因素。中风可引起脑损伤，导致认知功能障碍。此外，慢性高血压可诱发血脑屏障（BBB）的改变、血管重塑和区域脑血流的减少，进而导致除中风发生外的认知障碍。

2型糖尿病（T2DM）患者发生痴呆的风险也较高，可能是由于血管改变、糖代谢改变和胰岛素信号传导可能导致神经变性。在患有高血压的T2DM患者中，动脉粥样硬化、动脉重塑、血管炎症和内皮功能紊乱的进展更为剧烈。

据报道，T2DM和HTN并存的患者更容易发生中风和痴呆，因此血压控制是这些患者的一个重要问题。适当的HTN控制已被证明可以降低痴呆症的风险。除了高血压药物的血压控制目标外，降压药物在预防HTN患者中风和痴呆的类效应也是一个重要问题。

根据指南，推荐使用血管紧张素受体阻断剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗T2DM患者的HTN，以保护肾脏。此外，降压药物对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、胰岛素抵抗（IR）和抗炎的影响。

除了对这些患者的降压作用外， ARB具有调节RAAS的作用，并可能对认知能力产生多类保护。然而，与其他ARBs相比，使用替米沙坦是否与T2DM和HTN患者更好的临床认知和血管结局有关仍是未知数。

为此，来自台湾长庚大学的心血管专家开展了相关研究，旨在比较使用替米沙坦与使用其他ARB在东亚T2DM和高血压患者中的长期结果。结果发表在最新的PLOS Medicine杂志上。

1997年至2013年间，研究人员从台湾国家健康保险研究数据库中确定了2166944名T2DM及ARB的HTN患者被纳入研究。65511名符合条件的患者被分为两组：替米沙坦组和非替米沙坦ARB组。主要结果是痴呆症的诊断。次要结果包括阿尔茨海默病的诊断和有症状的缺血性中风（IS）的发生和全因死亡率。

替米沙坦和非替米沙坦ARB组分别有2280名和9120名患者。替米沙坦组的患者痴呆风险降低28%（替米沙坦与非替米沙坦ARB：2.19% vs 3.20%；HR=0.72；95%CI，0.53-0.97）。以IS为竞争风险时，替米沙坦组的痴呆风险更低（HR=0.70；95%CI，0.51-0.95），全因死亡也更低（HR=0.71；95%CI，0.53-0.97）。

此外，在长期随访中，替米沙坦使用者的任何IS风险较低（6.84% vs 8.57%；HR=0.79；95%CI，0.67-0.94）。

目前的研究表明，在东亚人群中，高血压T2DM患者使用替米沙坦可能与较低的痴呆和任何IS事件风险有关。

参考文献：

Telmisartan use and risk of dementia in type 2 diabetes patients with hypertension： A population-based cohort study. https：//doi.org/10.1371/journal.pmed.1003707