二甲双胍的适应症与禁忌症

　　二甲双胍是目前临床上治疗糖尿病的重要药物，在最新版“中国2型糖尿病治疗指南”中更是把二甲双胍作为一线用药，那么，糖尿病患者使用二甲双胍有什么讲究呢？

　　二甲双胍也有适应症

　　1. 体重超重，并有胰岛素抵抗，无明显心、肾功能衰竭并发症的2型糖尿病患者，通过饮食、运动和改善生活习惯仍然不能有效控制高血糖，可以使用二甲双胍。二甲双胍除了降低血糖的作用，还可降低食欲、减少体重及控制血脂。

　　2．使用磺脲类药物疗效欠佳、继发性失效可改用或加用二甲双胍。

　　3．二甲双胍并非2型糖尿病患者专用，1型糖尿病患者在进行胰岛素治疗时也可加用二甲双胍提高疗效，减少胰岛素用量。

　　此外，二甲双胍还可以用于一些因胰岛素抵抗引起的病，如多囊卵巢综合征、肥胖病等。

　　由于二甲双胍不是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来降低血糖，只是显著增加胰岛素受体数量和亲和力，改善肌肉、脂肪的组织胰岛素受体酪氨酸激酶活性，进一步改善这些组织的胰岛素敏感性，从而降低高血糖，因此，并不会发生严重的低血糖。

　　服用有讲究

　　与其他任何药一样，二甲双胍也有不良反应和副作用，多在消化道。约有五分之一的患者会出现胃肠道不适，常见的表现主要是恶心、呕吐、厌食、腹泻等，如改为饭中或饭后服用，反应要小一些。因此，若不是为了减肥应在餐中或饭后即服，以减少这些反应。降血糖用量为：500毫克，一日3次，或850毫克，一日2次。减肥用量可大一些。

　　由于双胍类的作用机制是增加糖的无氧酵解，增加乳酸的生成，因此，最严重的反应是乳酸性酸中毒，但是二甲双胍的乳酸酸中毒发生率极低，每100万人中只有2～5人。只要肾功能良好，就不会发生乳酸酸中毒。

　　由于二甲双胍经肾排出，所以肾功能不全、血清肌酐明显大于正常者禁用。此外，严重的心功能不全，以及将进行手术或X线造影术者均不宜用。

　　关于停药问题

　　若出现肝、肾功能损害等禁忌症，应立即停药。在血乳酸浓度持续增高、肾功能损害或出现肝功能异常时即应停药。需禁食的外科手术、全身麻醉及使用含碘造影剂行放射学检查前，至少应停药48小时。年龄不是考虑是否停药的因素，只要没有禁忌症，老年人也可有效而安全地用药。

　　因此，一般认为对于使用二甲双胍的患者，应该长期用药，不可随意停药。

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（责任编辑：张蓝飞）

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