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糖尿病初发,别怕早用胰岛素

2012-04-09金羊网
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核心提示:中山大学附属第三医院副院长、中华医学会糖尿病学分会候任主委的翁建平和他的团队提出“早期对2型糖尿病患者进行强化胰岛素治疗的效果明显好于传统治疗方法。那么,早期应用胰岛素有什么好处呢?

  中山大学附属第三医院副院长、中华医学会糖尿病学分会候任主委的翁建平和他的团队,打破2 型糖尿病传统治疗方式,提出“早期对2型糖尿病患者进行强化胰岛素治疗的效果明显好于传统治疗方法, 并能弥补传统疗法存在的缺陷” 的全新观点获得了年度国家科技进步奖二等奖。

  早用胰岛素,血糖控制更好

  在过去,2型糖尿病患者治疗的传统手段是一种“阶梯式疗法”, 即患者在患病初期,首先采取的是饮食、运动的治疗;当糖尿病进展到一定的程度,则开始服用单一药物进行治疗;如果一段时间后,这种药物对病情的控制有所下降,达不到满意的效果,则采用多种口服药物的联合治疗;等到口服药物已经无法对患者的病情进行有效的控制后,医生们才会拿出自己的“杀手锏”———胰岛素。因此,在传统治疗模式下,需要使用胰岛素进行治疗的2 型糖尿病患者,病情往往已经十分严重。

  翁建平表示,糖尿病虽然是多因素引起的疾病,但其中主要是胰岛素分泌缺乏造成的。现在提倡2 型糖尿病患者早期使用胰岛素,特别是一发现糖尿病时血糖就较高的中青年患者,胰岛素早期介入对胰岛功能恢复有很大好处。因为这些刚发现的患者虽然血糖高,但并非胰岛功能已经非常差,而是之前没有自觉症状,饮食没有控制而导致。

  早期应用胰岛素强化治疗可以达到良好的血糖控制,减少糖尿病的并发症,延缓糖尿病发展的进程。

  早用胰岛素,需要看适应症

  理论上讲所有的2 型糖尿病患者都适用这个早期强化治疗方法。“虽然说2 型糖尿病早期强化胰岛素治疗可以起到很好的治疗作用,但是2 型糖尿病的新治疗方案也是有一定的适应症的,也要循症治疗。”翁建平说,“那些初发病的2 型糖尿病患者,病程相对比较短,空腹血糖>11mmol/l,糖化血红蛋白>9mmol/l,才可进行早期强化胰岛素的治疗。”

  对于血糖较高的初诊糖尿病患者,通过短期的胰岛素强化治疗或胰岛素补充治疗,可以使患者的胰岛功能得到显著改善。翁建平与他的团队在研究中发现,有42%的2 型糖尿病患者在经过早期胰岛素治疗后,2 年都不需要再使用药物。他在2005 年接诊过一位年近七旬的李伯,经诊断患2 型糖尿病,以前未接受过降糖治疗,且没有并发症。

  经沟通李伯同意对他实行为期两周的胰岛素强化治疗。治疗结束后,发现李伯停用胰岛素后,空腹、餐后血糖依然控制在正常范围内。出院后,李伯再没有使用任何口服降糖药和胰岛素。在这7 年的时间里,李伯的血糖一直维持在正常水平,也没有出现任何并发症。

  早用胰岛素,常被糖友拒绝

  生活中,有很多糖尿病患者不到万不得已不会使用胰岛素治疗,因为害怕胰岛素治疗产生依赖性。多数“糖友”认为“一旦产生胰岛素依赖,那么糖尿病就很难控制了”。在临床上,是不是真的会产生胰岛素依赖?翁建平教授表示,不是因为胰岛素使用会造成依赖胰岛素,而是糖尿病疾病类型本身决定是否依赖胰岛素。

  “对胰岛素的不了解, 以致临床上有这么多患者不接受胰岛素治疗。”翁建平进一步解释,胰岛素的功能除了一般意义上的降血糖,另还有抗炎、调脂、抗内质网应激的作用。抗炎,不是一般意义上的炎症,而是慢性炎症;调脂,胰岛素在降糖的同时,还能降低血脂的浓度,一般的降糖药不具备调脂的功能。通常高甘油三酯血症是糖尿病的早期征兆,出现了脂代谢异常,此时胰岛素的调脂功能就体现了出来。

  翁建平强调,糖尿病治疗需个体化,医生要根据患者的具体情况及时调整方案。在强化治疗后,未坚持良好的生活方式或不愿进行自我血糖监测的患者,血糖是不可能获得长期缓解的。所以,进行早期强化胰岛素治疗的患者,要保持健康的生活方式,不抽烟,不喝酒,坚持合理规律的运动,平衡膳食营养, 保持愉悦的情, 一年查一次足部、睛、肾脏,一年做两次血红蛋白检测,有助于糖尿病的长期有效控制。

(责任编辑:张静文)

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