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最新中国2型糖尿病指南实用性解读,糖友必看!

2020-12-23 09:10:5939健康网
核心提示:  目前,全球糖尿病患者达4.63亿,中国糖尿病患者近1.22亿,高居全球首位,是国内主要的疾病负担之一。  2020年11月25日,中华医学会糖尿病学分会发布《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》,是迄今为止最新的中国版糖尿病防治指南......

  目前,全球糖尿病患者达4.63亿,中国糖尿病患者近1.22亿,高居全球首位,是国内主要的疾病负担之一。

  2020年11月25日,中华医学会糖尿病学分会发布《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》,是迄今为止最新的中国版糖尿病防治指南。本次指南更新,结合了本土特色和国际临床证据,优化有关标准,非常“接地气”。

  下面,小九梳理了几个主要知识点,希望对你有所帮助。

  最新中国2型糖尿病指南实用性解读

  一、扩大了诊断标准

  过去,糖化血红蛋白(HbA1c)一直是作为血糖监测指标,如今更新了其诊断价值,采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准,也就是当既HbA1c≥6.5%,也可以判断为糖尿病。

  此外,还更新了蛋白尿的诊断价值,将其作为糖尿病风险增加的明确标志。其中尿微量蛋白肌酐比值(UACR)是指南重点推荐的检测方法,UACR<30mg/g为阴性,30~300mg/g为微量蛋白尿,>300mg/g为显性蛋白尿。注意,只要出现微量蛋白尿,不管肾功能怎样, 糖尿病患者慢性肾脏病的风险便是中危;如果出现显性蛋白尿,风险就进展为高危。

  二、生活方式干预,依然是治疗的基石

  新指南指出:治疗糖尿病,尤其是2型糖尿病,除了药物干预以外,生活方式干预也很重要,是其基础治疗措施,应贯穿于糖尿病治疗的始终。

  建议患者平时可以适当锻炼,避免久坐,一周保持至少150分钟的运动时间,至于运动的方式可根据自己喜好选择,如慢跑、打太极、骑车、快走都是可以的。同时,远离烟酒,控制盐的摄入量和保持愉悦的心态等。

  其中,尤其要注意体重的控制,因为肥胖是导致糖尿病的主要因素之一,所以像超重 / 肥胖的患者,要给自己定时减肥目标,大概3-6个月需要减轻体重5%-10%,而如果是过于消瘦的患者,应定制一份合理的营养计划,适当增重。

  三、二甲双胍仍是首选,并发症联合用药

  在降糖药当中,二甲双胍仍然是患者的第一首选。新指南更是强调了它的作用以及使用,具体如下:

  第一,如果没有禁忌,该药可一直保留在糖尿病的治疗方案中,尤其是是2型糖尿病,除了进行生活方式干预,二甲双胍应贯穿于治疗的始终。

  第二,如果只吃一种降糖药且无法很好的控制血糖,可以尝试2-3种降糖药联合使用,或者考虑胰岛素治疗。

  第三,如果2型糖尿病患者伴有心血管疾病,不管HbA1c达标与否,没有个人不适,都建议在 二甲双胍的基础上加用具有心血管疾病获益证据的GLP-1或SGLT2i。

  第四,如果2型糖尿病患者伴有肾病或心衰,也需要在使用此药的基础上加SGLT2i或GLP-1。

  因为每个人具体的情况不一样,所以具体如何搭配,还需要因人而异,不可一概而论。

  四、血糖控制目标纳入TIR

  新指南还增加了“葡萄糖目标范围内时间(TIR)”作为糖尿病的控制目标,像1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%,详细点来说就是,2型糖尿病人24小时以内,血糖如果能控制在3.9~10.0 mmol/L,或为3.9~7.8 mmol/L这个范围内的70%都是可以的。不过由于个人具体情况不一致,所以同时还需要关注低血糖以及血糖波动。TIR是我们监测血糖的重要指标,虽然说不能代替HbA1c,但可以让我们更好的了解血糖变化,减少血糖波动的影响,以及预防并发症。

  总结:据了解,我国糖尿病患者的寿命和健康人群相比,会减寿9年,大约有70%以上的患者发展到最后可因心梗、脑梗、冠心病、肾病等并发症导致残疾,甚至死亡。所以,对于糖尿病,一定要及时采取干预措施,严格遵从医嘱服药,同时进行生活方式干预,只有这些都做好,才能有效控制住糖尿病。

  参考资料:

  [1]《最新版《中国2型糖尿病防治指南》解读:三大指标,三大药物》.肾病科普.2020- 11-29

  [2]《最新国家糖尿病防治管理指南:两项生活方式干预要记牢》. 上海市健康教育 .2019-01-21

  [3]《一篇说透2020《中国2型糖尿病防治指南》,让您血糖达标,无并发症!》.医学论坛网内分泌 .1周前

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