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中医辨证论治糖尿病性心脏病

2011-05-29 12:06:0039健康网社区
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核心提示: 糖尿病性心脏病包括糖尿病心脏微血管病变、大血管病变、心肌病变、心脏自主神经功能紊乱等。

  糖尿病心脏病包括糖尿病心脏微血管病变、大血管病变、心肌病变、心脏自主神经功能紊乱等,临床可表现为心绞痛心律失常和心功能不全,具体说可表现为休息时心动过速体位改变时血压降低,而糖尿病性冠心病患者心绞痛症状常不典型,在年龄40岁以上病程20年以上的患者,症状不典型者尤其多见。严重者可发生无痛性心肌梗死,或仅有疲乏胸闷恶心呕吐、充血性心衰,或心律不齐、心源性休克,甚至仅见疲乏等,预差而易于漏诊、误诊。还常因各种应激、感染、手术麻醉等,在不知不觉中,发生严重心律紊乱、心源性休克猝死。心脏病变是糖尿病患者最常见的死亡原因。所以,糖尿病患者应特别注意心血管并发症的预防和早期治疗。

  糖尿病性心脏病,根据其不同的临床表现,隶属于中医学“消渴病·胸痹心痛”、“消渴病·心悸怔忡”、“消渴病·支水肿”等病证。祖国医学早在《黄帝内经素问》就有“二阳结谓之消,……其传为息贲,死不治”的记载,此所谓“息贲”,是指呼吸急促,可见于糖尿病性心脏病心衰喘危证,说明古人造就认识到了糖尿病日久可继发心脏病,发生心脏病后,病情继续进展,预后不良的情况。中医认为多是消渴病久治不愈,内热伤阴耗气,气虚、阴虚、气阴两虚、阴阳俱虚基础上,气滞痰阻血瘀,心脉痹阻,心神失养,甚或心阳虚衰,水饮内停所致。

  关于糖尿病合并冠心病心绞痛的调治,可分为以下六证,进辨证论治。

  1.痰湿痹阻胸阳:心胸憋闷,疼痛彻背,形体肥胖,神疲眠差,口干不喜饮,暗苔白腻,脉弦滑或细滑治当化痰除湿、宽胸开痹,方药可用栝楼薤白半夏汤加味(栝楼15克、薤白9克、枳壳9克、陈皮9克、清半夏9克、云苓12克、丹参15克、葛根25克、赤白芍各25克、僵蚕12克、甘草6克)。每日1剂,水煎服。中成药可用二陈丸速效救心丸等。

  2.痰热痹阻胸阳:心胸憋闷,胸痛背沉,心烦失眠,或有干呕,口中粘腻,神疲多梦,大便干结,心下按之则痛,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。治当化痰清热、宽胸开痹,方药可用小陷胸汤加味(栝楼15克、黄连9克、枳壳9克、陈皮9克、清半夏9克、云苓12克、丹参15克、葛根25克、赤白芍各25克、桑白皮15克、僵蚕12克、甘草6克)。每日1剂,水煎服。中成药可配合牛黄清心丸、丹参滴等。

  3.气滞血瘀:胸闷胸痛,胸胁胀痛,刺痛,疼痛发作与情绪有关,善太息,或有口苦,情志不舒,月经不调,经有血块,舌质紫暗,苔白起沫,脉弦沉。治当理气活血,方药可用血府逐瘀汤加味(柴胡9克、枳壳9克、赤白芍各25克、桃仁12克、红9克、当归12克、川芎12克、赤芍25克、山楂12克、葛根25克、丹参15克、黄12克、三七粉3克(分冲)、鬼箭羽15克、桔梗6克、川牛膝12克、甘草6克)。每日1剂,水煎服。中成药可用血府逐瘀囊、颗粒等。

  4.气虚痰阻、气滞血瘀:心痛时作,气短乏力,脘腹痞胀,二便不调,纳食不香,舌胖暗淡,苔白腻,脉沉细而滑,或弦滑。治当益气化痰,顺气活血,方药可用六君子汤、温胆汤化裁(黄芪15克、当归12克、川芎12克、葛根25克、丹参15克、鬼箭羽15克、陈皮9克、清半夏12克、沙参12克、白术12克、茯苓15克、栝楼15克、枳壳9克、苏梗6克、甘草6克)。每日1剂,水煎服。中成药可配合补中益气丸、通心络、参芍片等。

  5.气阴两虚,气滞血瘀:心痛时作,胸闷气短,口干燥,疲乏无力,大便偏干,舌质暗红或嫩红有裂,少苔或薄白苔,脉细数或弦细数。治当益气养阴、理气活血,方可用生脉、香苏散、丹参饮化裁(黄芪15克、沙参15克、玄参25克、知母15克、生地25克、当归12克、川芎12克、鬼箭羽15克、葛根25克、丹参15克、地骨皮25克、甘菘12克、苏梗6克、陈皮9克、枳壳9克、香橼6克、佛手6克)。每日1剂,水煎服。中成药可配合生脉胶囊、天王补心丹、丹七片等。

  6.阴阳俱虚,血瘀饮停:心胸憋闷,疼痛,背寒如掌大,咳嗽气促,或咳吐清涎,不喜饮水,舌暗苔白水滑,脉细弦滑或沉细滑。治当滋阴助阳,化饮活血,方药可用苓桂术甘汤化裁(黄芪15克、猪苓12克、茯苓12克、桂枝9克、白术15克、苍术15克、沙参15克、葛根25克、丹参15克、鬼箭羽5克、仙灵15克、甘草6克)。每日1剂,水煎服。中成药可以配合五苓片丹参片等。

(实习编辑:乌英)

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