糖尿病人在发病初期吃降糖药效果不错,但发展到后来降糖药失去作用,吃得越多反而降糖效果越差,这种病例我近来时常碰到。什么原因?这是因为这些病人已经由原来的Ⅱ型糖尿病向Ⅰ型糖尿病演变,胰岛β细胞功能很差,于是服用磺脲类降糖药失去效果。
糖尿病是由于胰岛β细胞分泌胰岛素功能不足或胰岛素作用缺陷,而表现为血糖升高并伴有脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种内分泌疾病,在我国的发病人群与日俱增。糖尿病有Ⅰ、Ⅱ型之分,磺脲类降糖药只适用于胰岛β细胞还有一定功能的Ⅱ型糖尿病人,如果糖尿病类型已经转变,再吃大量磺脲类降糖药反而有反作用。约有1/4~1/3的Ⅱ型糖尿病会向Ⅰ型糖尿病演变,其中胰岛β细胞的状态是重要指标,因此糖尿病人定期检测胰岛β细胞功能就很有必要。
胰岛β细胞功能差吃降糖药无效
一位58岁的男性糖尿病患者,他在治疗的最初阶段,口服磺脲类降糖药效果很好。但是随着病程延长,降糖药的用量逐渐增加,降糖效果反而不理想。我给他做了胰岛功能试验,发现病人的胰岛β细胞功能已经很差。这种情况医学上称为“磺脲类降糖药继发性失效”,因为胰岛β细胞功能差的话会造成胰岛素相对缺乏,血糖水平明显升高,易发生酮症酸中毒。这类型病人口服磺脲类降糖药无效,需要外源的胰岛素治疗方可见效。
还有一位63岁的女性糖尿病患者,近1~2年服用各类降糖药效果越来越差,但她不愿意接受胰岛素治疗,最后3~4种降糖药联合使用,血糖还是难以控制。我给她检测,发现她患的是一种成人晚发型的Ⅰ类糖尿病,也叫做“成人缓慢进展型自身免疫性糖尿病”。这类病人也是属于胰岛β细胞功能差,因此服用磺脲类降糖药也是没有效果。
1/4~1/3的Ⅱ型糖尿病会向Ⅰ型糖尿病演变
糖尿病有分期分型,Ⅰ型糖尿病胰岛β细胞大部分被破坏,几乎不能分泌胰岛素;Ⅱ型糖尿病胰岛β细胞也有损害,但仍能分泌一定量的胰岛素。胰岛β细胞还有一定功能的Ⅱ型糖尿病人可以口服磺脲类降糖药,达到降血糖的目的。上述两个病人在病发初期还是属于Ⅱ型糖尿病,因此磺脲类降糖药对他们的血糖控制有效果。但是随着病程的发展,两个病人的胰岛β细胞功能越来越差,最后转变为Ⅰ型,这时候再吃磺脲类降糖药,原来已经很疲劳的胰岛β细胞还要遭受刺激,其损伤程度加深,血糖当然降不下来。Ⅰ型糖尿病主要见于青少年及儿童,部分成人Ⅱ型糖尿病和成人缓慢进展型自身免疫性糖尿病可以逐渐演变成Ⅰ型糖尿病,约占了Ⅱ型糖尿病人的1/4~1/3。
因此,当Ⅱ型糖尿病已向Ⅰ型转变时,原来服用的磺脲类降糖药就要适可而止了。要辨别自己有没有发生这种“病变”,成人Ⅱ型糖尿病患者就要做相关抗体检测和定期检测胰岛β细胞。抗体检测包括胰岛细胞抗体和谷胺酸脱梭酶抗体检测,如果都呈阳性,说明属于Ⅰ型糖尿病。总之,在治疗时患者首先要搞清楚自己的糖尿病属于哪一个类型,再采取合理的治疗。而在口服降糖药无效的情况下,病人就要进行胰岛素治疗。
Ⅱ型糖尿病需要个体化治疗
至于Ⅱ型糖尿病患者,他们的胰岛β细胞虽然能分泌一定量的胰岛素,但存在两大缺陷:胰岛素分泌不足以及胰岛素受体或受体后的缺陷而产生胰岛素抵抗,致使胰岛素不能很好发挥正常的生理作用。Ⅱ型糖尿病人通常有这两大缺陷并存,但在治疗时只能做个体化治疗,疗效才会好:如果是胰岛素受损为主,同时伴有胰岛素抵抗的,在用药时要考虑控制血糖的同时,注意改善胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞功能;如果是胰岛素抵抗为主,同时伴有血糖轻中度升高,则要重点改善胰岛素抵抗,适当配合一些降糖药物。
(实习编辑:李贺)
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擅长领域:深圳市名中医、主任中医师、教授、深圳市名中医药专家学术经验指导老师、深圳市医疗事故技术鉴定专家库成员、《中华现代中西医杂志》常务编委。世医家传。1977年考入江西中医学院中医系,师从全国著名中医大家万友生、丁泽民、沈绍功、施奠邦、薛伯寿教授等。近年在国家级学术期刊上发表学术论文16篇,完成科研项目2项,参编出版专著5部。学术上推崇脾胃学说、活血化瘀学说和中医养生保健。荣获中国民间中医医药研究开发优秀学术成果奖、美国纽约第五届世界传统医学大会优秀科研成果奖。 擅长治疗: (1)女性继发性不孕、内分泌紊乱、暗疮色斑、卵巢早衰、性冷漠、抑郁症、月经不调、白带异常、习惯性流产、乳腺增生、盆腔炎、卵巢囊肿、围绝经期综合征。 (2)小儿厌食、消化不良、营养不良、腹泻或便秘、反复感冒、久咳、多汗、夜啼、遗尿、湿疹、荨麻疹、皮炎、疝气。 (3)男性性功能障碍、精液异常、不育、原因不明发热、胃肠肝胆病、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、颈肩腰腿痛、眩晕、头痛、口腔溃疡、痤疮、鼻咽中耳炎、肿瘤调治。
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