糖尿病肾脏保护七步曲

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。随着我国人口人均寿命延长，生活习惯、饮食结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，糖尿病肾病也在增加，及早保护好肾脏必须做到以下7步曲。武汉协和医院内分泌科陈璐璐

　　1.控制血糖达标

　　既然发现患了糖尿病，就必须治疗，治疗必须达标。因为2型糖尿病早期症状不明显，如出现症状而就医时，患者已经或多或少地已经出现了并发症，这对患者治疗和预后均是不利。所以，我们主张控制达标，不达标等于没有治。中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授近日指出，严格控制血糖是降低糖尿病及其并发症风险的关键，而目前中国2型糖尿病患者血糖控制率达标不到30%，这是一个非常严峻的现象。不稳定的血糖水平或偏高的血糖仍对心、脑、肾、眼等人体最重要器官进行着慢性损害，促使并发症的发生，尤其是引起肾脏的早期隐匿性不可逆性损害，我们必须重视治疗，治必达标。

　　2、控制血压到正常水平

　　大凡糖尿病患者多伴发高血压，双重性地加重了肾脏负担，所以，糖尿病肾病患者更应该注重血压的控制。降低血糖，减少肾小球，减轻肾小球内压是保护肾小球膜的主要方式，由于血糖的不稳定性引起肾素——血管紧张素——醛固酮系统的分泌，增加了肾脏的负荷；另一方面，从球管平衡理论来说也加重肾脏负荷，所以，对于伴有高血压者我们一定要降压至140/90mmHg以下，医学科学家进行了长期观察与研究证实，当血压控制在140／90mmHg以下时，心脑血管疾病的发病率才最低。有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些，血压应＜130／85mmHg。高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在125～130／75～80毫米汞柱以下，才能延缓肾功能损害的发展。高血压虽不是糖尿病肾病的发病因素，但高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，抗高血压治疗在糖尿病肾病早期能减少尿蛋白和延缓GFR的下降，2型糖尿病患者，收缩压>140mmHg者肾功能的下降速度为每年13.5，收缩压<140mmHg者则为1。无论是1型糖尿病，还是2型糖尿病，在降压方面首选ACEI制剂，ACEI能减少糖尿病肾病患者尿蛋白的排泄，延缓其肾功能损害的速度。其次是钙离子拮抗，它对糖脂代谢无不良影响，推荐使用长效制剂或短效控释剂，与ACEI类联合应用为较佳方案。

　　3、减少钠盐摄入

　　2型糖尿病患者大多伴有超重、肥胖，食量大，咸味重，摄盐较多。钠主要是通过肾脏泌泄，约有80的重新吸收，肾小球和肾小管对钠离子的泌出和排泄均是通过上皮细胞以钠—钾、钠—H的信使传导机制交换的，第二信使的活跃带动机体内各种细胞代谢调节机制，增加机体负荷，促进了细胞衰老调亡速度。摄入钠盐量高会促使肾脏血管发生病理性改变，加重肾脏的负担，影响肾脏功能。专家们发现，高盐摄量可加速肾脏病人肾功能的减退。因此，肾脏病患者一定要控制钠盐的摄入量。另外，摄入钠盐过多的人多发生高血压，高血压也加重肾负担这是不争的事实，但是肾脏病患者摄盐过低也不利于机体，也反馈性地影响肾素-血管紧张素系统、肾小管的调节、神经内分泌、血管内皮细胞功能及旁分泌因子等多重因素。

　　4、早期干预性治疗

　　糖尿病患者早期干预治疗效果明显，有学者应用抗氧化剂如维生素E和维生素C，血管转换酶抑制剂，传统中药六味地黄丸等对没有出现糖尿病肾病和已经出现糖尿病肾病的糖尿病患者进行干预治疗，都取得了良好的效果，血压不在理想水平的也配合降压药，一方面增加胰岛素的敏感性，另一方面减少已有蛋白尿患者尿蛋白的滤出，起到保护肾脏的作用。当然，在治疗糖尿病过程在还要注意尽量减少降糖药对肾脏的损害作用，及早应用胰岛素也可以保护肾脏。

　　5、定期监测

　　血糖水平随人对环境季节的变化而改变，也随应用药物的敏感性而波动，定期监测血糖，定期监测尿蛋白和血压水平均是有必要的，如果不去监测，不知不觉，等到高血糖而导致肾脏出现问题而去解决，有点为时过晚，部分病人在治疗初期重视，随时间的推移，重视性下降，自认为服药控制正常，这样耽误了良好的治疗时机。部分病人只化验空腹血糖而不去监测餐后血糖，忽视了占人一天生活24小时2/3的时间都处在餐后高血糖状态的监测。也漏诊了部分以餐后高血糖为主要表现的早期糖尿病病人，一经发现患就有糖尿病时已经是肾脏病变的病人了。

　　6、合理饮食

　　进行饮食蛋白质摄入量的临床和实验研究均观察到，高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力，加重高血糖所引起的肾血流动力学改变，没有尿蛋白的病人要求蛋白的量为一天每公斤体重0.8克，对有尿蛋白出现的病人要求一天每公斤体重0.6~0.8克饮食对临床期糖尿病肾病可使其肾小球滤过率下降速度减慢，应以优质动物蛋白为主，在胰岛素保证下，可适当增加碳水化合物的入量以保证有足够的热量，避免蛋白质和脂肪分解增加增加肾脏排泄负担。另外，减少各种高热量油榨食品和粗蛋白的摄入，有利于肾脏的保护。

　　7、避免使用肾毒性药物

　　避免使用对肾脏有害的药物：如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素及某些中药制剂。

（实习编辑：李贺）

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