讲述糖尿病肾病的医疗克星

　　降血压治疗糖尿病肾病伴高血压者给予抗高血压治疗可持续延缓病情的进展，降压治疗可使肾小球滤过率恢复正常，尿蛋白排出显着减少。以往的抗高血压治疗多用β-阻滞剂、利尿剂等，而近年多用血管紧张素抑制剂(ACE1)，常与利尿剂和钙通道阻滞剂合用。

　　糖尿病伴高血压病人体内总钠量增加，血管反应性升高，应用利尿剂比较合理，但利尿剂影响糖耐量，增加胰岛素抗体，应在钠过多及肾功能不全时应用，要避免使用保钾利尿剂如安解舒通等。

　　糖尿病肾病晚期的治疗糖尿病肾病晚期即肾功能衰竭期的治疗有保守治疗及特殊疗法。保守疗法包括饮食管理、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡，对症处理等。特殊疗法包括透析疗法及肾移植治疗。保守治疗宜按病情需要减少蛋白质摄入、增加脂肪及糖类，增加维生素，必要时给予必需氨基酸疗法或给予必需氨基酸的底物即相应α-酮酸或羟酸，后者通过转氨基作用在体内使酮酸氨基化生成各种必需氨基酸，氨可取自非必需氨基酸，非必需氨基酸可由糖类代谢生成的底物和尿素分解生成的氨合成，从而利用体内潴留的尿素氮，继而使氮质毒素减少。

　　药物治疗氧化淀粉-糖尿病肾病怎么治疗 尿毒清 尿毒清是丹参、川芎、柴胡、黄芪及甘草等组成的复方制剂，比单味药大 、丹参、川芎更有效，它可与尿毒素结合而起解毒、排毒及降解毒物的作用。有保护细胞完整性及清除氧自由基的作用，对合并有尿蛋白增加者，可加用雷公藤制剂。尿毒清是治疗慢性肾功能衰竭可选择药物之一，虽不能替代透析疗法，但可延缓透析时间，减少透析次数。

　　透析疗法-糖尿病肾病怎么治疗：腹膜透析：腹膜是一种天然的半透膜，依靠腹膜的弥散渗透和超滤作用来达到治疗目的。水分、电解质、尿素氮、肌酐、尿酸等可以从腹膜透析出来，应用腹膜透析可抢救高渗昏迷，糖尿病酮症酸中毒感染合并的急性肾功能衰竭，能迅速消除体内的水、钠潴留，降低血钾，解除尿毒症症状。对于糖尿病肾病所至的肾功能衰竭病人用腹膜透析疗法可适当地开放饮食。腹膜透析可使中分子量物质清除率较高，能较快地令病人的血生化慢慢正常。精神、体力、食欲等迅速改善。腹膜透析无绝对禁忌症，常见的并发症是腹膜炎，皮肤出口处漏液以及透析管移位、扭曲、堵塞等。

　　血液透析-糖尿病肾病怎么治疗：血液透析的原理是血液与透析液中的水、电解质和小分子物质通过分隔这两种液体的半透膜进行弥散和渗透使半透膜血液一侧的毒性物质如尿素、肌酐、胍类等弥散到透析液中去，以减少血中毒性物质，纠正酸中毒，如在透析液一侧加负压，扩大跨膜的压力差，则可通过超滤作用使体内水分排出。

　　具有下述症状的糖尿病肾病患者可给予血液透析：肌酐清除率小于15ml/min时可准备血管通道，小于10ml/min时可开始透析，或血肌酐大于8mg/dl,(707umol/l),有少尿、夜尿或恶心、呕吐、贫血、重症高血压及水潴留的临床症状者可进行血液透析。开始透析时，要进行诱导透析，诱导透析的目的是最大限度地减少渗透压对血液动力学的影响，以避免失衡综合征的出现。诱导透析的方法是降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个适应过程，减少副反应。在透析中由于排出溶质引起血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液渗透压下降缓慢;形成血浆与其它体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布，临床上出现恶心、呕吐、头痛、血压增高、抽搐及昏迷，即所说的“失衡综合征”。因此诱导透析非常重要。

（实习编辑：乌英）

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