预防糖尿病肾病的六个建议

　　糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，处于第一期的糖尿病肾病患者，肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高，没有病理组织学的损害和临床症状。而且第二期的糖尿病肾病患者，也没有明显的临床症状，所以在这个时候治疗，是最好的阶段。到了第三期，患者会出现持续微量蛋白尿，这一期患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。第四期为临床糖尿病肾病期，这一期的特点是大量白蛋白尿，可伴有高血压、浮肿甚至肾病综合征样表现，肾小球滤过率正常或稍下降。对此期进行干预治疗，只能延缓而不能逆转肾功能衰竭的进展，但如果不给予治疗，肾功能会逐渐下降，如果伴有高血压或吸烟，肾功能下降会更快。

　　而到了第五期，就是终末期肾病，又称尿毒症期，发生在糖尿病起病后20～40年。这一期的糖尿病肾病患者，由于其肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症患者致死的原因。

　　所以，糖尿病治疗专家讲到，为了避免这些麻烦，糖尿病患者一定要及早地进行预防和干预：

　　1.科学合理膳食：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入（0.8g/kg.d），必要时可适量输氨基酸和血浆，在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量，脂肪要选植物油。

　　2.所有糖尿病病人病程超过5年以上者，要经常查肾功能，尿蛋白定性，24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。

　　3.有条件者应做尿微量蛋白的测定，和β2微球蛋白的测定，以早期发现糖尿病肾病，如尿微球蛋白增加，要3-6个月内连测3次，以确定是否为持续性微量白蛋白尿。如果确定为微量蛋白的增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染，运动，原发性高血压者应高度警惕，并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常，若血压>18.7/12Kpa，就应该积极降压，使血压维持在正常范围，同时应低盐、优质低蛋白饮食。

　　4.有效控制血压：血压控制标准应低于130/80mmHg（或者低于125/75mmHg），少盐饮食，适当锻炼，积极补钙均对控制血压有益。

　　5.避免使用各种可能损伤肾脏的药物，特别是抗炎镇痛药物和以肾脏排泄为主的各种药物。

　　6.养成一个良好的生活习惯，比如戒烟，因为吸烟可增加蛋白尿的危险，请所有惧怕“肾衰”的人士立即戒烟。

（实习编辑：李贺）

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