血糖控制 短期长期两手抓

　　关于糖尿病治疗方面的问题。在糖尿病的检测当中，其中有一个项目是检测“糖化血红蛋白”，但有很多人都不知道这个检测项目有什么作用，其实糖化血红蛋白在糖尿病的检测当中已经运用了很多年，今天请罗教授跟我们讲一下检测糖化血红蛋白的作用，为什么要重视糖化血红蛋白？

　　罗：“糖化血红蛋白”是红细胞里的血红蛋白，与葡萄糖相结合的部分，就称为“糖化血红蛋白”。糖化的部分升高，就代表了血糖的升高，糖化血红蛋白的测定用于糖尿病的检测已有很多年，但是有很多糖尿病病人对这个检测不太了解。

　　糖化血红蛋白的特点是反映血糖的时间比较长，而且比较稳定，而测定血糖只是反映当时抽血的血糖水平，不能反映其它时间的血糖水平。所以测定血糖的意义有一定的局限性，最好是检测空腹血糖（包括餐后血糖）的同时，检测糖化血红蛋白，一短一长就能很好体现患者即刻和近一段时间（2-3个月）内的血糖水平。

　　主持人：正常的糖化血红蛋白的范围是多少？

　　罗：不同的实验室可能测定有一些差异，正常值一般是在4~6%水平。对于糖尿病患者治疗来说，有一个糖化血红蛋白控制标准，国内外的控制标准略有不同，根据中华医学会糖尿病分会制定的标准是控制在6.5%以下，就是说糖化血红蛋白超过6.5%就代表血糖控制不好。

　　主持人：餐后血糖和空腹血糖，哪一个对糖化血红蛋白的影响比较大？

　　罗：糖化血红蛋白的水平高，就代表了整体的血糖水平高，其实已经反映了餐后血糖，也反映了空腹血糖，但是餐后血糖和空腹血糖的时间比例是不一样的。空腹血糖水平比较“好”的时候，就是水平不太高的时候，那么餐后血糖对糖化血红蛋白的影响会大一些。有时侯空腹血糖正常、糖化血红蛋白正常，也有可能出现餐后血糖会增高。

　　主持人：糖化血红蛋白有过低的说法吗？

　　罗：一般来讲低血糖不会长期存在，也就是说对糖尿病患者不会出现糖化血红蛋白水平的减低，故糖化血红蛋白低段水平不太重要，是否增高非常关键。

　　主持人：有的网友问在早餐时检测血糖水平是正常的，但医生却告诉他糖化血红蛋白过高，就很不理解，您说一下为什么吗？

　　罗：如果空腹血糖和/或餐后血糖高到一定程度的时候，糖化血红蛋白就会表现增高。如果查到糖化血红蛋白增高，而空腹血糖正常，只是说明抽血当时的血糖水平正常，而此前一段时间总的血糖却是增高的。所以，病人以为血糖控制的不错，其实糖化血红蛋白增高表明近段时间血糖并没有控制好。因此测定糖化血红蛋白更为可靠和重要，因为它可以反映一段时间的整体血糖控制水平。

　　主持人：糖化血红蛋白多少时间测一次比较合适以前

　　罗：红细胞的新陈代谢有一个过程，一般是60-90天，可见其代谢时间比较长，因此糖化血红蛋白就可以在血液里停留比较长的时间，从而能够很好反映一段时间内的血糖情况，临床上一般3个月测一次，如果太长时间测一次效果就不太好，因为没有连续性。如果一年内测四次，每隔3个月测一次，这四次就能反映一年内的血糖控制情况。

　　主持人：对于小孩子和老人，糖化血红蛋白的代谢率有不同吗？

　　罗：糖化血红蛋白的水平是否增高，对于不同年龄人群差异可能有，但差异不会太明显

　　主持人：如果病人测得糖化血红蛋白的水平高了，那么在未来几个月在饮食或治疗上有什么方法可以调整呢？

　　罗：我们一般每天测空腹血糖和餐后血糖，都是反映当天的血糖水平，发现了以后可以及时调整治疗。但糖化血红蛋白增高，提示近一段长时间血糖控制都不太好，那么（前一阶段的）治疗方法就需要调整。要想知道自己的实际血糖水平是否增高，不能单凭一次空腹血糖或餐后血糖的结果。不能说今天的血糖高了或低了，就说明一切问题了。总的来说，我们既要看糖化血红蛋白，又要看当天的血糖水平，两者都看就能比较好的了解整体血糖水平。

　　主持人：患者用药方面有不同，有的用胰岛素治疗，有的用口服降糖药，这两种治疗对糖化血红蛋白有不同吗？

　　罗：如果用口服降糖药降糖效果不好，通过检测糖化血红蛋白就可反映口服药效果不好，就赶紧改用比较好的治疗方式，如用胰岛素。用口服药物治疗失效，改用胰岛素治疗还是可以获得比较好的疗效。

　　主持人：就是说糖化血红蛋白的检测可以作为药物治疗效果的判断依据？

　　罗：在临床上，糖化血红蛋白一般不作为糖尿病的诊断手段，但作为一个治疗监测手段，糖化血红蛋白的高低作为治疗措施改变的判断依据，这个指标非常有用。

（实习编辑：陈占利）

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