酮症酸中毒,五观察九护理
酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时,糖代谢紊乱急剧加重,这时,机体不能利用葡萄糖,只好动用脂肪供能,而脂肪燃烧不完全,因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱。
患者在发生糖尿病酮症酸中毒昏迷前一般都是有先兆的,突出表现为:疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时;还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁,呼吸加深加快;有的病人呼出的气体中带有烂苹果味。病情进一步恶化,则尿量减少,皮肤干燥,眼球下陷,脉搏细弱快速而且不规整,血压下降,四肢冰冷。少数病人可出现腹部剧痛,甚至被误诊为外科急腹症。
病情观察:
1.酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱,极度口渴,厌食,恶心,呕吐。
2.呼吸加速,呼气时有酮味(烂苹果样气味)。
3.随着失水加重出现脱水,尿量减少,皮肤干燥无弹性,眼球下陷。
4.严重时可出现休克,表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等,患者呈倦睡而渐入昏迷。
5.实验检查,血糖明显升高,血二氧化碳结合力明显降低,血酮增高,尿糖强阳性,尿酮阳性,血白细胞增高等。
对症护理:
1.确诊酮症酸中毒后,绝对卧床休息,应立即配合抢救治疗。
2.快速建立静脉通路,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,纠正酮症症状。
3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确,以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4.协助处理诱发病和并发症,严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规),协助做好血糖的测定和记录。
6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理,保持皮肤清洁,预防褥疮和继发感染,女性患者应保持外阴部的清洁。
7.血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外,根据不同部位或器官的血管病变进行护理。
8.神经病变的护理,控制糖尿病,应用大量维生素B,局部按摩及理疗,对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。
9.做好保健指导,使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识,树立战胜疾病的信心
(实习编辑:李杏)
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