膳食纤维吃对了，糖尿病患者的血糖稳了、血脂降了，死亡风险也下降了！

　　常常有人开玩笑说，患上糖尿病，只有两个东西不能吃——“这也不能吃、那也不能吃”……可不是嘛，糖尿病患者的“禁欲”系食谱真的让吃货患者们难受极了！

　　然而近年的研究发现，糖尿病患者摄入富含膳食纤维的碳水化合物，可以有效地改善糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇及低密度脂蛋白的水平[1-2]，也就是说，吃对种类远比控制摄入更有效！

　　糖尿病患者梦寐以求的“吃出健康来”能否真的达成？

　　不负众望，最近发表在《PLoS Medicine》杂志上的一篇综述报道了膳食纤维有助于糖尿病管理的最新证据。

　　这项综述分析纳入了 2 个前瞻性队列研究，共计 8300 名 1 型糖尿病或 2 型糖尿病患者参与其中，平均随访 8.8 年；同事还纳入了 42 个临床试验，实验中包含了 1789 名糖尿病前期、1 型或 2 型糖尿病前期的受试者。

　　对于前瞻性研究，分别计算比较每日摄入膳食纤维19g和35g时糖尿病患者降低的全因死亡和心血管死亡风险；在临床实验中，对膳食纤维组和非膳食纤维组的受试者的各项指标变化的差异进行比较分析。

　　通过 I2 统计量和 Q 值统计检验法，对所有纳入的研究进行异质性检验，并通过 Egger's 检验评价是否存在偏倚。

　　振奋人心的是，通过膳食纤维的摄入，糖尿病患者的各项指标和远期临床风险都得到明显改善。

　　▎血糖乖乖受控制

　　临床试验的结果表明，与非膳食纤维组相比，膳食纤维组的HbA1c和空腹血糖均获得有效地降低(MD=?2.00 mmol/mol， 95% CI： ?3.30 ~ ?0.71；MD=?0.56， 95% CI： ?0.73 ~ ?0.38)，且结果没有偏倚。

　　并且在未进行体重管理的临床试验中发现，膳食纤维摄入的增加更能改善糖化血红蛋白(MD=?2.67 mmol/mol， 95% CI： ?4.18 ~ ?1.16)，而在体重管理者中，膳食纤维的改善效果则不显著。

　　有效地控制血糖是对糖尿病病情进行干预的直接目标，膳食纤维的摄入综合地纠正了HbA1c和空腹血糖，为糖尿病患者的健康管理奠定了基石。

　　▎死亡风险被逆转了

　　前瞻性研究的结果表明，膳食纤维摄入量最高组与摄入量最低组相比，全因死亡大大降低（RR=0.55， 95%CI： 0.35~0.86， I2=0%），但心血管死亡风险则无明显差别（P=0.811）。

　　其中，膳食纤维 35g /天摄入组与 19g /天摄入组相比，全因死亡风险降低了 35%（95%CI： 0.10~0.48）。而且研究结果不受患者的糖尿病类型、治疗方式和糖尿病前期的影响，提示了膳食纤维的摄入对糖尿病患者远期的临床结局有重要的积极意义。

　　▎顽固血脂俯首称臣

　　一直以来，血脂异常总与糖尿病伴随而生，是多种糖尿病并发症的重要诱因。临床试验结果表明，膳食纤维摄入有效地降低了总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，显著地增加了保护性的高密度脂蛋白；且剂量效应测试显示膳食纤维摄入量越高，改善血脂的效果越好。

　　▎膳食纤维震慑其他心血管危险因素

　　在未减少总能量摄入的前提下，增加膳食纤维的摄入可以有效改善多个心血管危险因素指标，如体重(MD=?0.56 kg， 95% CI： ?0.98 ~ ?0.13)， BMI (MD=?0.36kg/m2， 95% CI：?0.55 ~ ?0.16)， 和腰围(MD=?1.42 cm， 95% CI：?2.63 ~?0.21)等。

　　同时，空腹胰岛素、C反应蛋白水平和胰岛素抵抗均随着膳食纤维摄入的增加而得到明显改善。

　　膳食纤维在降低糖尿病患者总死亡风险方面功不可没。目前许多相对发达国家对膳食纤维的推荐摄入量约为20g/天[3]，但该综述研究则认为增加至35g/天可能获益更大，可以有效降低过早死亡风险10%~48%。同时，该研究发现膳食纤维对血糖、体重、血脂、C反应蛋白具有改善意义为远期死亡风险的降低提供了重要证据。

　　膳食纤维因为对人身体有巨大益处而逐渐成为饮食谱中闪耀的“新星”。

　　膳食纤维到底藏身于何处？

　　其实，膳食纤维并不神秘，甚至与我们朝夕相对。

　　常见的蔬菜、豆类、水果和全谷类食物都是我们摄取膳食纤维的重要来源。而且膳食纤维是肠道益生菌的重要能量来源，能够发酵产生多种短链脂肪酸促进肠道代谢[4]，帮助提高肠道营养健康。

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