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战“疫”当前,控糖作战如何“稳”操胜券

2020-02-10 11:20:14医学界
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核心提示:防疫攻坚战迎来关键时期,糖尿病患者还需坚守血糖平稳。


  庚子冬春跨年,一场突如其来、态势凶猛的新型冠状病毒感染的肺炎疫情阴影,笼罩荆楚大地,蔓延波及全国。农历新年已过去一周多的时间,天气渐晴,温度回升,安全第一,我们仍需留守家中,做好清洁消毒、个人防护,全国的防疫攻坚战也到了关键时期。

  在此期间,糖尿病患者在饮食、运动及情绪方面与平时有较大变化,进而出现明显的血糖变异性。

  血糖变异性也称血糖波动,反映了血糖水平在其波动的高值和低值间变化动荡的非稳定状态,通常包括日内血糖变异性与日间血糖变异性[1]。血糖变异性通过激活氧化应激通路,损伤内皮细胞功能,加剧慢性炎症状态等造成血管损伤,增加糖尿病并发症的发生风险,危害甚至比持续性高血糖更为严重[2]。

  对于糖尿病管理,不仅仅要降糖,更要高质量地、平稳地降糖,减少血糖的变异性。在这个特殊时期,控糖作战,如何才能“稳”操胜券?

  非常时期,血糖波动的三大诱因

  总的来看,非常时期出现血糖变异性,主要有三大诱因:

  1.生活方式改变:摄入较多高热量食物引起餐后血糖升高,进餐无法定时定量,也引起高血糖或低血糖;包括户外运动在内的运动时间减少,强度下降,导致血糖升高。

  2.心理因素:约1/4的2型糖尿病(T2DM)或1型糖尿病患者存在抑郁症状或抑郁障碍[3],加之疫情影响,可加重或引发焦虑、抑郁情绪。伴有抑郁、焦虑的糖尿病患者血糖不易得到满意控制[4]。

  3.药物因素:受疫情影响,降糖药物取药不便,或原有的治疗方案不能满足需要,或患者依从性差,不能按照医嘱用药,增加血糖的变异性。

  对因出招,“稳”操胜券

  针对引起血糖变异性增加的主要诱因,应采取相应的对策,尽量减少血糖波动:

  继续改善生活方式

  糖尿病患者的饮食方案应合理、均衡,与平时保持一致,肉蛋奶彻底煮熟,处理生食和熟食的厨具务必分开;疫情未得到控制的地区,建议室内运动,如太极拳、健美操等,上述运动可以穿插进行抗阻力运动(如引体向上、举哑铃等),每天至少保持30分钟的运动时间[3]。

  保持良好心态

  钟南山院士说过一句话:“健康的一半是心理健康,疾病的一半是心理疾病”。在非常时期,更应保持良好的心态,不要过分紧张和焦虑。要常从权威媒体中学习正规的防病知识,不要听信小道消息,以免增加不必要的焦虑。多做些自己感兴趣的事情。

  患者需遵医嘱用药

  疫情期间正值春节,即使开药、购药不便,患者仍须遵医嘱规范用药,不能因为节约药品而自行停药,或用自己手边其他的药物替代。如药物用尽,应联系社区卫生服务中心,以尽快获得药物。在疫情控制的地区,在做好个人防护的基础上,去医院开药也是安全的。

  对于使用胰岛素的患者来说,血糖也可能出现波动。那么,有没有一种胰岛素,可以帮助减少血糖的变异性呢?答案是肯定的。

  德谷胰岛素,助力降低血糖变异性

  胰岛素的日间血糖变异性与其临床效果密切相关,会影响高血糖和低血糖的发生风险。基础胰岛素是常用的胰岛素治疗方案,其中新一代长效胰岛素类似物德谷胰岛素在减少日间血糖变异性方面积累了丰富的循证证据。

  一项为期24周的随机、对照、开放标签、多中心、意向治疗研究结果显示,对于新起始胰岛素治疗T2DM患者,与甘精胰岛素相比,使用德谷胰岛素治疗的CV-FBG显著更小(13.4±5.8% vs. 19.4±9.8%, P=0.0254),提示德谷胰岛素日间血糖变异性更低[4]。

  另一项前瞻性前后对照研究,纳入60例经基础胰岛素治疗,血糖控制不佳或者反复发作非严重症状性低血糖的糖尿病患者,通过动态血糖监测来评估甘精胰岛素或地特胰岛素转为德谷胰岛素治疗12周后对血糖变异性的影响[5]。研究表明,对于血糖变异性高的患者由其他基础胰岛素转换为德谷胰岛素治疗12周后,血糖变异性高的患者(n=18)血糖水平的标准差(SD)和变异系数(CV)明显降低,提示德谷胰岛素显著改善日内及日间血糖变异性[5]。

  还有一项研究表明,与甘精胰岛素相比,德谷胰岛素降糖疗效的日间变异性更低[6]。

  综上所述,德谷胰岛素降糖疗效的日间变异性较低,能够帮助患者减少临床高血糖和低血糖,使得剂量调整更有信心,进而促进血糖达标;此外,与甘精胰岛素相比,德谷胰岛素达到相似血糖控制水平,给药剂量显著减少,在亚洲6个国家和地区的研究起始胰岛素治疗的2型糖尿病患者中,与甘精胰岛素相比,使用德谷胰岛素日剂量显著减少20%[7]。

  总结

  战“疫”当前的非常时期,糖尿病患者血糖容易出现波动。控糖作战要“稳”操胜券,必须针对饮食、运动、心理及药物因素进行干预。对于使用胰岛素的患者来说,即使进行了上述干预措施,血糖也可能出现波动,因此应尽量选择减少血糖变异性的胰岛素。

  德谷胰岛素是新一代长效胰岛素类似物,无论是对于新起始胰岛素治疗的患者,还是由其它基础胰岛素转换为德谷胰岛素治疗的患者,德谷胰岛素均能减少日间血糖变异性,减少临床高血糖和低血糖,使得剂量调整更有信心,进而促进血糖达标。

  从RCT到真实世界研究,德谷胰岛素均被证实为改善空腹血糖及全面控糖的优选且胰岛素用量更省,患者出行一次取药,可以用的更持久。德谷胰岛素已被纳入2019版国家医保报销目录,众望所归,心系患者。

  

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