没得糖尿病就不用关注血糖？错！胃癌肠癌都喜欢高血糖

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　　空腹血糖、高开高走，胃肠道癌症赶不走！

　　空腹血糖受损（IFG）可能与总体的癌症风险增加有关，消化系统的癌症更是首当其冲。不过，没有糖尿病、没有IFG就一定安全吗？呵呵……没这么简单。

　　单次空腹血糖（FBG）检查的结果或许并不足以说明问题，最近发表在Int J Cancer的研究分析了FBG变化轨迹与总体癌症风险之间的关系，发现较高或持续增长的FBG可能与癌症风险增加有关。

　　这项来自中国的研究纳入了Kailuan队列中的近7万名没有被诊断为糖尿病的参与者，根据其2006-2010年的FBG变化分为五组：低水平升高（6275人）、中等水平稳定（44120人）、中等水平升高（10149人）、高水平降低（5244人）和高水平稳定（3954人）。2010-2015年的随访期间，研究人员总共记录到1364例癌症，其中包括472例胃肠道癌症病例。

　　结果发现，相对于人数最多的中等水平稳定组，低水平增长组的癌症风险更高，增幅可达26%（HR 1.26， 95%CI 1.06-1.50），高水平稳定的胃肠道癌症风险更高，增幅高达66%（HR 1.66， 95%CI 1.22-2.26）。在初始体质量指数（BMI）≥25 kg/m2的参与者中，低水平增长组的癌症总体风险和胃肠道癌症风险增加（HR1.54， 95%CI 1.17-2.04; HR 1.65， 95%CI 0.02-2.66）；在BMI稳定的人群中，高水平稳定组的总体和胃肠道癌症风险也有所增加（HR 1.43， 95%CI 1.10-1.87; HR 1.95， 95%CI 1.33-2.86）。这一结果提示，FBG的变化与癌症风险的关系不受到受试者糖尿病患病情况的影响，但与受试者的BMI有关。

　　研究人员指出，血糖水平较高或逐渐增高均与癌症风险增加有关。这可能由慢性高血糖、高胰岛素血症和胰岛素样生长因子水平改变所介导。这一现象并不仅限于糖尿病患者或IFG患者，普通人也一样。此外，FBG的变化轨迹还可能与心肌梗塞风险和动脉僵硬度有关。随着中国人生活方式的剧烈改变，中国成年人中的IFG患病已高达35.7%，这预示着我们未来的癌症风险可能会持续走高。这一研究有力证明了控制血糖以降低癌症风险的必要性。

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　　人矮没事、腰别太粗，别一不留神就卒了！

　　体脂太高，身体真的受不了。然而，直接检测体脂需要昂贵的设备和复杂的技术，很难在临床上得到应用。为了解决这个问题，最近发表在Int J Obes上的研究提出并验证了一种简单而准确的方法来估算成人的全身脂肪百分比，即相对脂肪质量（RFM）。RFM = 64 - (20×身高/腰围) + (12×性别)，其中男性=0，女性=1。RFM越大，死亡风险也就越高。

　　研究使用了1999-2014年美国国家健康与营养检查调查（NHANES）中4.3万名年龄≥20岁参与者的数据，根据RFM与全因死亡率之间的关联性来确定RFM临界值以诊断肥胖。为了避免慢性疾病对于RFM预测结果的影响，排除了基线时患有充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、心绞痛、心肌梗塞、卒中、癌症、慢性肾脏疾病5期或透析的患者。

　　研究在中位随访8.3年后，共记录到2517例死亡。对于全因死亡风险，研究人员首先在NHANES 1999-2014年数据集中使用Youden/Euclidean法确定的最佳临界值在女性和男性分别为40.8％/41.6％和30.9％/28.9％。

　　双能X射线吸收法测量的全身脂肪百分比的结果与之类似。分析显示，RFM 40.0%-44.9%女性的死亡风险是RFM <35％女性的1.41倍（HR 1.41， 95%CI 1.02-1.95）；RFM 30.0%-34.9%女性的死亡风险是RFM <25％男性的1.57倍（HR 1.57， 95%CI 1.07-2.30）。研究进一步使用了1988-1994年的NHANES III数据集进行了验证，得到了类似的结果。

　　为了使用上方便，研究人员建议RFM的临界值设定在女性40%、男性30％，用于诊断肥胖并确定较高的死亡风险。本次结果与之前大多数研究一致，验证了体脂升高与死亡风险之间的关系，同时也发现了女性的体脂阈值更高。在以BMI定义的肥胖中，女性的体脂含量也比男性更高。不过，值得注意的是本次研究基于美国人群确定了阈值，对于中国人的适用性还有待进一步考量。

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　　身在西藏、海拔高了，糖尿病标准也高了！

　　糖化血红蛋白（HbA1c）是可以用于糖尿病的筛查、诊断和监测的指标，但与生活在平原上的人们相比，青藏高原的特殊环境导致那里的居民红细胞增多，HbA1c的标准或许不再适用。

　　最近发表在J Clin Endocrinol Metab的研究就登上高原，忙不迭地给西藏人民测了测HbA1c，还真发现了红细胞增多会引起HbA1c水平的增加，原来的HbA1c标准还能用吗？

　　这项来自中国西藏自治区人民医院的研究在拉萨和日喀则两地纳入了1401名平均年龄44.3岁的藏族成年人，其中有33.3%为男性，38.6%居住于乡村地区。参与者分别接受了口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、HbA1c检测和全血细胞计数检查。这些参与者在研究开始时均没有被诊断为糖尿病（糖尿病诊断的金标准使用了WHO推荐的OGTT标准来判断），高原性红细胞增多症（HAPC）被定义为男性血红蛋白≥210g/L或女性血红蛋白≥190g/L。

　　结果发现，这一人群中的糖尿病前期和糖尿病的患病率分别为7.5％和3.6％，检测糖尿病的最佳HbA1c截断值是6.4％，此时的灵敏度和特异性分别为60.8％和93.6％；检测糖尿病前期的最佳HbA1c截断值是5.9％，灵敏度和特异性分别为45.8％和72.1％。红细胞计数与HbA1c之间的关系显著（p <0.001），而血红蛋白与HbA1c之间没有相关性（p = 0.085）。

　　这一人群中，HAPC的患病率为6.4%。HAPC患者的糖尿病前期（18.0％ vs 6.7％）和糖尿病（11.2％ vs 3.1％）的患病率均显著更高。HAPC组患者年龄更大、高血压、血脂异常和高尿酸血症更多。

　　在未患HAPC的人群中，检测糖尿病的最佳HbA1c截断值也是6.4％，但在HAPC组中，这一截断值可能要提高到6.7％。

　　全球约有1.4亿人生活在海拔2500米以上的地区，由于海拔>3000米的地区普遍氧气不足，居民可能会出现HAPC。这一疾病可能会引起HbA1c平均水平的增高，使用与上海相同的截断值检测西藏人民的糖尿病，结果发现糖尿病的患病率明显降低，这可能就是受到了高原居民红细胞计数增加的影响。研究人员指出，红细胞增多症可能会影响HbA1c对糖代谢异常的预测能力，对于高原地区可能需要制定更具特异性的标准。

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